□余晨

每年秋季，都会有误食毒蘑菇的事件见诸报端，尤其是因为蘑菇的品种多种多样，中毒后的表现又是千变万化，让大家防不胜防。

毒蘑菇学名为毒蕈，含有多种生物毒素，食物后中毒程度与种类、进食量、加工方法以及个体差异有关。

中毒类型、症状有哪些？

胃肠道反应型 这是最常见的反应，此类型致毒的蘑菇约有70多种。一般在中毒后10分钟至6小时起病，主要症状为胃肠道紊乱，一般为恶心，呕吐，腹痛，腹泻，严重者将出现电解质紊乱，急性肝、肾损伤。一般病程短，恢复快，预后好。

神经精神型 此类型致毒的蘑菇约有60余种，引起这类反应的毒素有多种，有些毒素可引起类似吸毒的致幻作用，从中毒症状可以分为神经兴奋，神经抑制，精神错乱，以及各种幻觉反应。如：幻听，幻视，还有一些病人出现“穿越”现象。根据毒蕈的毒素不同，往往病程时间和预后都不同。

肝脏损害型一般可以引起的毒蕈有20余种。中毒的潜伏时间长，由于此类毒蘑菇含有毒素之间作用于肝细胞，中毒病情凶险，严重可由肝肾心脑等重要脏器（尤其是肝脏的坏死）往往病人的死亡率高。

溶血型 致毒种类较少，潜伏期6～12小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状死亡率不高。

光敏感型 一般潜伏期长，食用后毒素进入人体，人体细胞对光敏感度增强，产生日光性皮炎症状。

如何预防和治疗

预防 由于误食毒蘑菇往往都发生于野外采集误食，或者野生菌经营餐厅所提供。所以建议不要采摘野生蘑菇，凡是有菌托和菌环的野生菌最好不要食用，不能明确野生蘑菇的种类也不要食用，由于毒蘑菇和食用蘑菇区别并不明显，就算是以前食用过的品种也可能由于一点极小的差异，而造成中毒。因此建议食用蘑菇一次食用量不宜过大，且烹调过程一定要将蘑菇煮熟煮透，尽量避免火锅这一烹调方式。

不要迷信不科学鉴别毒蘑菇的方法，如颜色鲜艳的蘑菇有毒，实际上有些有毒菌种与食用菌很相似；如与银器、大蒜、米饭一起炒或煮后变黑色的有毒，其实毒蘑菇的毒素不一定会和上述物品起毒性反应；如虫子能吃的蘑菇无毒，也被证实是没有科学依据的说法。

一旦误食毒蘑菇，要立即送医治疗，并保留食用的毒蘑菇样品，以便于在治疗中起到帮忙作用，同时观察共同食用者是否也有中症状出现。

治疗促进毒物的排出是治疗的关键，包括以下四个治疗方法:

催吐可使用物理催吐和化学催吐两种方法，药物催吐应在医生在场时使用。

洗胃洗胃一般越早越好，在毒物食用后4-6小时内为最佳时间。洗胃一般用温开水或生理盐水，如病人呕吐症状不严重，都可以使用。

导泻为了更好除去肠道内的毒物，一般使用硫酸镁，但有中枢症状和呼吸、心脏抑制的病人或者肾功能不全病人应该避免，导泻后应给予对症支持治疗，如输液和利尿等，保护重要脏器。然而对于不明具体成分的毒蘑菇，现阶段暂无特效的解毒剂。

人工肾在上述治疗措施之外，还有一个很重要的治疗方法，那就是血液净化治疗，即人工肾（血液透析＋血液灌流）治疗。毒蕈类毒素是一种蛋白质，分子量较大，单纯的普通透析并不能很好的消除毒素，而通过血液灌流的吸附作用则可以尽快尽多的消除毒蕈类毒素，减少毒素对于身体各个脏器的损害。因此如无禁忌，建议应尽早行血液净化治疗，可以有效控制病情避免不良预后，减少死亡风险。

(作者为上海市同济医院肾内科主任)