医改话题沉重，全球难题，政府投入大量物力财力，但民众诟病声仍然此起彼伏。在作者看来医改成功表现在“医疗公平有序、专业厘清把关、民生兜底保障、医生价值体现”的服务业态。医疗公平有序是社会文明发展和谐相处必然。在同一服务环境下，任何人不应有特殊化，特别是与生命相关的医疗服务，需要公平有序。不能像目前国家三甲医院大小病通吃、营利非营利通吃、预防救治通吃的混乱状态。如果财政投入的国家公益性医院可以有特需医疗服务享受优质优先，是侵犯民众利益行为，如果社会投资的公益性医院可以有特需医疗服务享受优质优先，也同样是侵犯民众利益行为。公益就是公益，政府给你优厚的政策条件，打着公益的名头做有营利的业务必然破坏公平。医疗服务必须是公益性服务在公益机构，营利性服务在营利机构，绝对不能乱中取胜、浑水摸鱼。只有医疗机构市场竞争环境公平，用心服务客户良好感觉提升、用心服务专业技术水平提升，服务公平有序化解医疗矛盾。

　　专业厘清把关是医疗服务特殊行业专业特点。民众对医疗服务不满意和医患矛盾激化是因为诟病在诚信缺乏、医疗过度、服务不公。医疗服务是生命服务，对于每个人来说生命只有一次是公平的，因而每个人把生命看得很重是正常的。民众不清楚生病是大是小、是重是轻，如果专业不厘清，越大牌医院大牌医生越是病人追逐对象，尤其是在今天医疗服务缺乏诚信环境下更会表现为看大牌医院大牌医生的看病难，病人即使看到大牌医生照样怨声载道，等待3小时看病3分钟能看好病吗?大牌医生同样怨声载道，因为许多不属于大牌医生看的疾病。解决办法就是专业厘清把关，让服务流程清晰有序迫切需要建立全科医疗权威，不仅专科有专家，全科同样有专家。疾病诊治需要分全科专科、小病大病、前端后端、高端普通。只有专业厘清依靠全科医疗把关，把关小病全科解决，大病转诊专科解决，尽可能堵住医疗过度;把关前端是宝塔底病人基数大、大部分病人全科医疗能解决，宝塔尖病人数量少全科把关转诊专科解决，化解大医院看病难;把关高端营利性医疗追求服务极致成就产业，普通公益性医疗兜底保障民生，满足不同层次人群需要，服务有序化解矛盾。让全科医疗精确把关，让民众懂得生病先看全科医生，有了医疗把关，病人就医会更安全更放心。

　　民生兜底保障是民众生命服务政府责任所在。所谓兜底是市场不愿意做的民生医疗必须政府做，政府做好兜底、保障民生就足够，保证社会稳定，该是市场交给市场。中国改革开放三十多年医疗服务滞后与政府大包大揽有关，如果政府再做市场的事情，医改理不清理还乱，民生兜底兜不住，产业发展也困难。在当前医疗服务市场环境不清晰、失信普遍的状况下，医生自由执业、多点执业难以推动，社会化独立办医难以成功不奇怪。即使这样，政府仍只做民生服务兜底保障，高端服务市场做，政府不必担心，发展会有过程，起步阶段市场化能够做的是风险小的医疗服务，生存前提在风险控制。

　　医生价值体现是创造服务努力职业幸福机制。“敬畏生命诚信尽职”是职业道德，“预防在先、诊疗恰当、辐射掌控、心灵沟通”是执业追求，“经得起专家评价时间检验”是品质保证。医生价值不仅体现在医德和收人的回归，更体现创造医生价值实现机制，厘清专业各司其职、工作匹配相互配合、服务有序医疗和谐、奋发进取安居乐业，不仅专家有价值，整个行业医生都有价值，让医生努力工作生命挽救职业崇高有极大的幸福感。

　　中国医疗健康产业市场化发展与医改推进息息相关。健康管理是市场化高端医疗服务，助力医改最重要建立独立全科医学，可以成为社区全科医疗高级版，全科医疗把关服务是医改走向有序服务突破口。现阶段由于主流医疗专家固化在国家医院，市场缺少自由职业医生，全科医疗专业概念有，全科专业应有学术地位没有，全科专家缺乏，话语权在专科专家。社会化医疗投资长期被诚信困扰，民众不相信，医改政策虽然明朗，鼓励社会化发展医疗健康产业政策也明确，但由于医疗服务于生命的专业性特殊、风险性巨大，所能进行的社会化医疗投资只能从高端切入。下图是作者认为的社会化投资医疗健康产业相关服务内容。

　　市场化竞争性发展的高端医疗服务突破必将带来医疗健康产业服务有序、科技进步、人性从善、文明提升的大格局。通过高端医疗疾病预防把关服务，确立全科医疗服务把关地位，民众懂得全科医疗服务把关重要性，民众医疗服务从社区医疗全科做起是安全便捷之路，除非符合急诊条件跨过全科，让国家医院专心致志做应该做的疑难危重抢救手术。这样，中国医疗服务能够体现服务公平有序、专业厘清把关、过度医疗减少、医疗诚信重建、民众看病不难、医改走出困境的医疗健康产业蓬勃发展良好局面。

　　作者：上海寓医馆董事长 院长 名医诊室主任 宋维博士

　　作者简介：

　　宋维，医学博士，心内科教授，上海市社会医疗协会常务理事，上海市模范军转干部。从军29年，正师级军转医学专家，原上海长征医院特需病房主任。2010年创办上海寓医馆，医院以“健康管理·体检”预防生命事件和重大疾病为医疗特色，已经建立体检服务标准化体系，在高端医疗服务受到各方认同，成为上海市诚信医疗机构和上海市自主择业军转干部实训基地，多次参加卫生政策上海圆桌会议、上海社会医疗协会的主题发言或高峰对话，并受到市领导亲切接见。今年6月26日上海市委书记韩正，市委副书记、市长杨雄会见了获得全国和上海市表彰的模范军队转业干部、军队转业干部安置工作先进单位、先进军转工作者代表。