去年10月，国务院40号文《关于促进健康服务业发展的若干意见》，首次提出“建立覆盖生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系”。此处的健康服务业已是“大健康”概念，通俗地说，健康服务不以生病为医疗服务的前提，而是以少生病、不生病为服务前提，实体经济可以包括健康咨询、健康管理及旅游医疗等。

　　医改新政设计者之一、国务院医改办原副主任徐善长日前提出，推动社会办医是发展健康服务业的重要环节，无论健康服务业还是社会办医，下一步都要思考如何落实政策。

　　“如果政策不落实，‘弹簧门’将始终存在!”国务院医改办原副主任徐善长日前现身中欧国际工商学院第十届“中国健康产业高峰论坛”，谈及“社会办医”，他直言，前些年社会办医不理想，与医疗人才流动机制、医保定点政策、监管制度等政策落实不到位有关;如果没有对医改政策的正确理解，将随时面临“弹簧门”现象——反弹回改革前的原样，或更糟。而在业内看来，徐善长的一席话置于当下新医改出炉不久的语境下更为贴切。

　　绝非为刺激经济的权宜之计

　　我国医改进入“深水区”多年，去年年底，再现令人兴奋的刺激点。2013年10月，国务院40号文《关于促进健康服务业发展的若干意见》出台，首次提出“建立覆盖生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系”。

　　政府逐步放开医疗，鼓励社会办医，被誉为医改再迈历史性一步。但也有人认为，这是政府面对经济下行的压力才提出的权宜之计——提出“健康服务业”，用以刺激经济。

　　作为本次医改新政的设计人之一，徐善长否定了这个说法，并首度披露“40号文件”出台的宏观背景。“2013年，我国GDP总量达到56.9万亿元人民币，即人均6700美元。按世界银行对国家经济体的认定，人均到达6000美元就进入中等收入国家行列，此时中产群体大量涌现，对健康服务业的需求大量增加。我国2013年65岁以上老人有1.5亿人，占总人口的9.7%，已经是老龄化社会……经济和社会的发展决定了我们要加快健康服务业发展。”在徐善长看来，正确理解医改是下一步推进医改新政的重要前提。

　　鼓励社会办医满足多元需求

　　在构建“健康服务业”的大语境下，新医改提出的让公办医疗和社会办医形成共同发展的局面，让业内尤为兴奋。一个明显趋势是，医生在体制外流动性越来越大，以于莺、张强为代表的公立医院“名医”纷纷出走，或进入民营医疗机构，或谋求更彻底的自由执业道路。

　　“推动社会办医是发展健康服务业的重要环节。这基于两点考虑：第一，我们的医疗供给不足;第二，医疗如果都靠政府，负担不起。鼓励社会办医，一方面满足人们多元就医需求，另外，政府也有能力更好地保障基本医疗。”徐善长喜见医改新政已在市场上有所反应，但也坦言，社会办医前些年办得不够理想，机构人员、医疗资源配置、医保定点准入等政策落实不到位，人才流动机制还没形成，另外长期以来对民营医疗机构“严许可、轻监管”，也导致以前的民营医院“招牌叫不响”。

　　徐善长称，无论健康服务业，还是社会办医，下一步都要思考如何落实政策。“按照发达国家经验，健康服务业的长久发展必须有成熟的健康保险体系作为支撑。目前我国的医保、医药和医疗联动还不理想，基本医保虽然得到全覆盖，但水平很低，制度还不完善。”徐善长称。

　　产值不以牺牲百姓健康为代价

　　受新医改刺激，近期，华润、新希望、万科等国有或民营资本大佬竞相抢滩“医疗蓝海”……资本进入医疗的愿望很强烈，从数据看，这块市场还有很大空间。

　　徐善长称，此前医改计划到2015年，也就是“十二五”末，社会办医的床位数和就诊量计划达到我国医疗总量的20%，计划提出时这个数值在9%左右，明年“十二五”到期，目前的进展是还不到11%。另一项有关健康服务业的数据显示，我国健康服务业相关的上市企业有66家，其中，63家是制造业，只有3家从事健康服务业。而在美国，排名前20的健康服务业上市企业，17家从事服务业，仅3家从事制造。这些都提示着，健康服务业的空间还很大。

　　有投资客说，医疗行业的春天来了。徐善长有喜有忧：“我们现在说健康服务产业、大健康概念将有多少机会、多少产值，但控制医疗总费用依然是我们面对的重要工作，而医疗产值越高，可能医疗总费用也跟着水涨船高，这是必须思考的问题。”

　　在中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南看来，狂飙突进的健康产值未必等同于健康产业发展好，盲目追求利润和产值的发展路径恐怕会引导产业步入歧途，老百姓未必得到满意的健康服务，结果还可能以牺牲百姓健康为代价。

　　文汇报记者 唐闻佳