步入老年后，不少人可能同时患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，往往需要吃很多种药。然而面对众多药物，很多人心生疑虑：饭前、饭中、饭后什么时候吃最合适？哪些药物不能和食物一起吃？同时服用多种药物，是否会相互作用，产生反应？

目前，患者在院外多种药物联合使用已经成为常态，但由于门诊医生接诊病人多、时间紧，无法详细交待药物的用法用量及注意事项。因此，为避免用药错误从而对身体造成伤害，患者联合用药前必须有以下几点认识：

1、长期用药的毒副反应

在消化内科和急诊内科因上消化道出血而入院的病人中，有相当比例的患者是因心脑血管疾病，长期口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、利伐沙班等抗血小板和抗凝药造成的。

其实，所有药物都有潜在的破坏性“副作用”。如何避免？患者首先应保持良好的生活方式，戒酒戒烟，减少胃十二指肠溃疡的发生风险。同时，应去消化科检查，排除消化道溃疡史，避免同时口服其他损伤胃粘膜的药物。做到以上几条，就有可能避免因上消化道出血而入院。

2、不因担心药物不良反应而自行停药

我曾在心内科见到一位急性心梗入院的患者。询问病史后，得知该名患者长期口服阿司匹林肠溶片，但最近因感到胃痛，看到药品说明书上提及可能和阿司匹林有关，便擅自停药。

自行停药、拒绝服药，这些都是大忌。当患者感到胃痛时，不应停服阿司匹林肠溶片，而应前往消化内科检查，如病情需要可口服泮托拉唑钠肠溶片等质子泵抑制剂。幸好这名患者入院及时，不然将酿成大祸。

3、不应擅自增加药物剂量

我在心内科还曾见到一位因高度房室传导阻滞晕厥而入院的患者，由于患有不稳定心绞痛，他长期口服美托洛尔每次25毫克，每天2次。患者说，平时自觉心悸就会自行增加1至2片美托洛尔口服，效果不错。入院当天，患者感到心慌，在4小时内共额外口服了6片美托洛尔。

美托洛尔虽然是冠心病的首选药，但需要严格根据心率、血压来调整剂量，如剂量过大会引发严重缓慢型心律失常，造成晕厥入院得不偿失。因此，患者在家服药不能擅自增加药物剂量，如有不适应前往医院，否则不仅容易造成病情反复，还易引发新的病症。

4、不了解药物之间的相互作用

神经外科曾有一名因脑出血而住院的患者，入院时INR达到6.4。INR是常规凝血功能化验中的一项，正常参考值是0.8至1.5。临床上应用INR监测口服抗凝剂治疗血栓性疾病的药物剂量，世界卫生组织规定应用口服抗凝剂时，INR的合理范围为2至4，即轻度抗凝的状态。

询问病史后发现，该患者有冠心病与房颤，长期口服华法林，最近口服了丹参片可以增加华法林的抗凝作用。要知道，华法林的药物相互作用非常复杂，如用药改变了，就应该密切监测INR，才可能避免因出血入院。

5、不按时用药或漏用药物

在急诊内科，不乏因高血压急症而入院的患者，其中不少人因琐事繁忙忘了口服降压药。遇到用药依从性较差的患者，家属应做好监督工作。患者本人也可来药学门诊，医生会绑定其手机，定时推送用药提醒，避免因病情加重而入院的情况。

作者：翟晓波（同济大学附属东方医院药学部主任药师）

编辑：王星

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