“2018年，我们计划想再要一个孩子，两年来一直没有消息。没想到年初这个孩子来了，我们每天都准备着迎接他的到来。可是，没有想到……”
今年2月，40岁的徐夏（化名）沉浸在再一次孕育新生命的喜悦中。体贴入微的丈夫、懂事孝顺的儿子，二胎的到来，让徐夏格外感恩命运对她的关照。
然而，没过多久，一纸“妊娠合并宫颈癌”确诊书打破了这个家庭的美好。
孕早期出血，病因源头竟是宫颈癌
从怀孕近3个月开始，徐夏开始不时的出现阴道点滴出血，一开始被当地医院以保胎方案进行治疗，一个月后出血症状并没有减轻，徐夏决定到县城看看。经过进一步检查，结果提示：“HPV16.33阳性、HSIL”。“HSIL”是宫颈上皮内高度病变的意思，这意味着徐夏不能排除宫颈癌的可能。面对妊娠4个月的高龄孕妇，医生们建议她到大城市大医院，找更好的专家再看看。
拿着报告，徐夏和丈夫踏上了前往上海的列车。他们的目的是复旦大学附属妇产科医院。在来之前，夫妻俩在网上做了一些功课，打算找一位宫颈疾病方面的专家，到了医院才知道近两个月的专家号都没有了。
“那天导医看了我们的病史以后，立刻把我们带到了张宏伟教授的诊室，张教授了解了我们的情况以后一边安抚我们，一边马上就跟隋龙主任开始商讨方案。”徐夏丈夫回忆起那一天的情形，话语中充满了感激。
经过慎重的检查和病理切片会诊，徐夏确诊为宫颈鳞状细胞癌IB2期。
重启“生”，门，红房子多学科团队紧密协作
一边是孕育新生命的喜悦，另一边是如鲠在喉的生命威胁。失衡的天秤让这个家庭备受打击。如何守住这个家庭的完整？
红房子为徐夏开通了院内绿色通道，转入到了我国妇科肿瘤领域著名专家华克勤教授处。
为了给患者争取黄金救治时间，华克勤第一时间召集妇瘤科、宫颈科、产科、麻醉科、新生儿科等多科室专家进行了MDT多学科讨论，商讨制定治疗方案，这种集中科室团队优势的方法是现代国际医疗领域领先的一种多学科诊疗模式，可以保证患者的最大利益。
最终，针对徐夏的个体情况，结合国际上的循证医学证据，华克勤团队联合医院产科、宫颈疾病诊疗中心、新生儿科、病理科、麻醉科、手术室、护理部等多部门的协作制定了“边化疗、边随访”的诊疗方案，既保母亲也要孩子，力争徐夏一家重启“生”的大门。
度过危机四伏的孕期，术中出血仅50毫升
从8月份开始，徐夏每三周接受一次化疗，3次化疗后，好消息传来了。核磁共振结果显示，徐夏身体里的肿块已经明显缩小，肉眼已经未见宫颈明显病灶。
然而，命运似乎总是将喜悦与苦难交替着降临在这个女人身上。产检过程中，徐夏接连被确诊为子痫前期、妊娠期糖尿病，再加上40岁的高龄，徐夏随时都可能面对子痫抽搐、全身水肿、胎膜早破甚至心衰、大出血等危险情况。
对于分娩时机、分娩方式的选择，让产科、麻醉科、新生儿科以及妇科的专家们又进行了一次多学科讨论。
为了尽可能延长胎儿在母体中的时间，减少新生儿并发症，同时又保证母亲的安全，专家们最终决定在孕34周时为徐夏行剖宫产术终止妊娠。
华克勤一面为徐夏的肿瘤缩小感到开心，一面也为她担忧，“如果我不在医院，徐夏有破水或其他急诊情况，不管多晚，不管是否周末都请立即电话我。”华克勤把叮嘱写在便签上，夹在了病历本中。这样一来，不管哪位医生只要翻开徐夏的病史就能看到。
10月23日，产科彭婷教授与李瑞霞首先接过了推开生门的第一棒。消毒、划皮、进腹、随着一声响亮的啼哭声，一名健康的女婴平安诞生。
随后，华克勤接过手术台，为徐夏进行了腹腔镜下的广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。
经过化疗，已经未见明显肉眼病灶，釆取腹腔镜手术仅在腹部打几个“钥匙孔”，以腔镜特制器械深入盆腔，就可以完成广泛子宫切除手术，不仅对正常组织影响小，而且手术创口小，更有利于患者的恢复。
结束妊娠的子宫比正常子宫大了数倍，而且血供丰富，盆腔操作空间有限，手术难度大大提升，过程中稍有不慎会造成大出血，后果不堪想象。华克勤团队凭借其微创技术的丰富经验、对解剖位置的熟悉程度以及对镜下分离技术的把控，术中出血仅50毫升，手术顺利完成。
据了解，宫颈癌是妊娠期常见的妇科恶性肿瘤。而一旦发现肿瘤是该立即积极处理还是与肿瘤“和平共处”直到胎儿成熟呢？
华克勤介绍，妊娠合并宫颈癌的治疗需要综合考虑病理类型、临床分期、孕周、胎儿宫内生长发育情况、孕妇的意愿等若干方面的因素，需要多学科的协作共同制定个体化的诊疗方案。立即终止妊娠并不是唯一的选择。
华克勤团队近年来针对妇科良恶性肿瘤、生殖道畸形等的保留生育功能的治疗策略进行了一系列研究，力求实现对于该类疾病和特定患者在规范化治疗的基础上，进行个性化治疗的目的，保留或改善患者的生育功能及生活质量。
截止目前，华克勤团队在红房子的多科协作下已完成宫颈癌保留生育功能手术近70例，其中有12人已完成生育，升级为“母亲”，复发率仅2％。
作者：李敏 李晨琰
编辑：吴金娇
责任编辑：顾军
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