温州俞老伯，71岁，自2019年9月起，发现大便偶有带血，没有明显不适，他误以为是痔疮，加上平时身体硬朗，很少生病，还时常下地干农活，就没放在心上。

今年初，俞老伯便血次数逐渐增多，但新冠疫情影响下选择暂时在家休养。5月，俞老伯在当地医院做了检查，报告提示，俞老伯得了胃体腺癌和直肠腺癌。

俞老伯的女儿说，“我爸爸年龄太大了，又要同时做两次手术。而且家里正好有个亲戚得了胃癌，做完手术1年就‘走’了。”由于对手术充满顾虑，看着俞老伯日渐消瘦，家人却下不了手术的决心。

恰巧，俞老伯的女婿多年前在瑞金医院做过甲状腺手术且恢复得很好，对医院印象极好，于是联系了为他手术的李超飞主治医师。

“李医生说我爸爸的病有救的时候，虽隔着电话，但激动的心情很难平复。”一家人商量后一致决定来瑞金医院，胃肠外科三病区主任严超医师详细了解病情后，将俞老伯收治入院。

治疗团队评估了俞老伯的全身状况，根据他的肿瘤分期，判断他无需术前放疗、化疗，能够接受胃癌和直肠癌根治性切除手术。不过，考虑到手术和麻醉时间较长、风险偏高，胃肠外科三病区治疗团队与麻醉科、手术室和临床营养等科室充分沟通，制定了精准详尽的围手术期治疗方案。

6月10日，在麻醉科及手术室护理团队的配合下，由严超、冯润华和李超飞医师等组成的手术团队，为俞老伯实施了腹腔镜下直肠癌根治术和开腹根治性全胃切除术（D2淋巴结清扫，食管空肠Roux-en-Y吻合）。近7小时后，手术顺利完成，出血量仅80mL左右，术中未输血。

据严超医师介绍，“考虑到俞老伯年龄大，体型偏胖，组织较脆，为了达到手术根治度、缩短手术时间和减小创伤的协调统一，我们选择了最适合的手术方式——腹腔镜微创联合开腹手术分别治疗直肠癌和胃癌的方案。原因在于，腹腔镜下的直肠癌根治术患者获益较大，而开腹全胃切除对胃体中上部进展期癌快速且有效。”

术后，胃肠外科三病区团队精心治疗、护理，俞老伯先后顺利度过了术后出血、感染和吻合口瘘等各种潜在的“危险关口”，于今天康复出院。露出笑容的俞老伯脸上堆满褶子，挥动双手感谢医生，“谢谢，谢谢大家！”

俞老伯的直肠癌病理分期为II期，且无高危因素，不用术后辅助放、化疗，未来只要定期到医院复查随访。

医生提醒

严超医师提醒，胃肠道肿瘤是临床常见的消化道肿瘤，然而同时罹患胃癌和结直肠癌的患者却相对少见。不同于癌转移，两种肿瘤无明显相关，可理解为多原发癌。消化道肿瘤可防可治，早期筛查则至关重要，应该变被动就诊为主动预防。

对于40岁以上人群，特别是幽门螺杆菌感染的人群，有胃癌家属史的人群，有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和胃息肉等疾病的人群，有不良生活习惯（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟和酗酒等）的人群，都应考虑行胃镜筛查，特别是随着年龄增大，应该提高胃镜筛查的频度。对于有不明原因的间歇便血、慢性腹泻、排便习惯改变、排便异常、长期腹痛和消瘦贫血等的患者，都应及时行结肠镜筛查。

作者：周邦彦
编辑：顾军
责任编辑：许琦敏 唐闻佳

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