一名青少年的体重不过60斤，这名中年人却长了一个足足60斤重的肿瘤。6月22日，上海仁济医院胆胰外科团队成功为这名患者进行了巨大肿瘤手术切除，手术排除了很多困难。而回头来看，令人费解的是，这名患者是如何“揣着”这个巨瘤而迟迟没有去医院看病的呢？

6月初，仁济医院胆胰外科门诊来了一位年仅45岁的特殊病人。患者老陆（化名）来到门诊时，肚子已经如同临盆的双胎孕妇一般凸在身前，经问诊才得知，患者半年余前因体型偏胖决定减肥，没想到体重虽成功减下来了，但肚子却一天天大了起来，去医院检查才知，原来是腹部长了一个巨大的肿瘤。

因为疫情的关系，老陆没有及时去寻求各种手术机会，这个肿瘤在患者腹内越长越大，占满整个腹腔和盆腔，正常的腹腔脏器如肝脏、胃、胰腺、小肠、结肠等全部被推向了右上腹，堆积在狭小空间内，左侧肾脏全部被肿瘤包绕，腹腔内的重要大血管都和肿瘤紧贴，有被侵犯的可能性，从术前的检查上，很难辨认正常的解剖结构。

这就令医生们犯了难——如此巨大的瘤体，如何安全地切除？

一来丰富的血供使切除过程中大出血的风险难以避免；二来肿瘤压迫到了腹部很多重要的血管、脏器，手术过程中如何处理是一个难题；三来其巨大的体积本身会引起腹压的增高，切除后腹压的改变对患者呼吸及循环功能都是巨大考验。

这样一来，患者辗转多家医院，医生都不敢处理这样一个病例，而日益鼓起的肚子令患者苦不堪言。直到患者来到仁济医院，找到了刘颖斌教授团队。

检查显示，这个瘤体直径达到了50厘米，腹腔内其他脏器都被它挤压到了一边，胆胰外科刘颍斌主任凭借丰富的临床经验判断，这应该是一个左肾来源的平滑肌脂肪瘤。

考虑到手术难度大、风险高，刘主任团队先后邀请了麻醉科、泌尿外科、头颈外科、胸外科、血库以及重症监护等多个科室联合会诊（MDT），制定了详细的手术方案和精细的术前准备，并向医务处报备为重大疑难复杂危重患者。

经各方面协调，血库通过各种渠道为患者筹备了10000毫升的血制品，以应对手术中的出血情况，并在术前请介入科宋卫华主任进行了左肾动脉栓塞以减少出血风险。

6月22日，首先由麻醉科主任陈杰在特殊体位下完成麻醉（正常体位时患者无法呼吸），之后在吴德标、郭自闻护理团队配合下，刘颖斌主任和其团队陈炜主任医师、王许安副主任医师以及陈涛、陈旭阳等医师成功为患者完成手术。

手术中见肿瘤占满了整个腹腔和盆腔，极难暴露正常的解剖结构，特别是正常的血管，手术团队凭借丰富的经验、娴熟的技巧、精细的操作、默契的配合，谨慎解剖、步步为营，逐步将肿瘤和正常的组织结构、血管分离，最后成功切除重达60斤的肿瘤，术中出血不到1000毫升。

患者如此巨大的肿瘤去除后，腹腔内的压力改变会导致血容量等等血流动力学的改变，也感谢麻醉科凭借丰富的麻醉经验，为手术成功保驾护航。

作者：唐闻佳  
编辑：储舒婷
责任编辑：任荃

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