肺结节检出率由77.3%提高到 89.3%，早期肺癌诊断正确率达94.7%，纯磨玻璃密度结节侵袭性判断准确性93%，均高于国内外同行。

十六年来，由海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）刘士远教授领衔的放射诊断团队，在21项国家及省部级项目的支持下，不断优化影像检查技术方案，构建肺癌早筛、早诊影像体系，形成了早期肺癌诊断规范和标准，提出了一系列富有开创性的理论和独创性的诊断方法，从而提高了肺癌早诊率，降低了死亡率。近日，这项题为《基于多模态影像学的肺癌早筛早诊关键问题研究》的成果荣获2019年上海市科技进步一等奖。

显微 CT——早期肺癌的克星

肺癌是全球头号癌症杀手，我国肺癌的五年生存率是5.6%，而早期肺癌经手术切除后，五年生存率接近100%。但遗憾的是，很多患者是因为出现不适症状到医院检查才发现肺癌，这时约80％的病人已丧失手术时机，只有不到2％的肺癌在发现时处于早期。这让许多患者跌入了绝望的枯井。

刘士远说，面对越来越多的肺癌病人和极低的生存率，我们的心情其实跟病人是一样，根本无法面对这样残酷的现实。难到没有更好的办法对付肺癌恶魔吗？于是这十多年来，课题组围绕肺癌诊治发现难、误诊率高，确诊率低等世界性难题，进行了前瞻性的探索和攻关，或许我们真的取得了一点成绩，给患者带来了希望。”

“早期肺癌基本都是没有明显临床表现，没有症状的所谓健康人不一定是真正健康的，进行健康检查可以发现临床前期的病变，从而将疾病控制并扼杀在摇篮里。”刘士远说，早期诊断与肺癌的预后关系密切，如果误诊了，拖到晚期，就意味着病人将面临死亡。课题组率先在上海地区开展了大规模多中心早期肺癌的筛查，通过初筛出高危人群进行低剂量CT检查。对于发现的结节，课题组制定了肺结节影像临床处理指南，可以实现对肺结节的全面评估并建立了低剂量CT早期筛查路径、筛查标准流程与规范。通过早期肺癌筛查平台，初建成支持多中心研究的可挖掘、可拓展的肺癌病例数据库，实现病例数据共享。针对早期肺癌体积小、密度淡、特征少、难显示等的特点，课题组在国际上率先提出了“一靶三多”的扫描方案，聚焦在可疑病变的范围缩小扫描视野，提高分辨率，通过检影技术、改变体位靶扫描、超高分辨率成像、系列重建技术，大大改善了显示效果，提升了诊断把握度。

为了实现精准显示，课题组从2016年与人工智能公司联合研发人工智能模型，在国际上最早将人工智能肺结节检测模型用于胸片和CT进行GGN的检出，不仅能检出针尖大小的毫米级的结节，还可以标注出结节的位置、密度，避免了漏诊的风险。

独辟蹊径——早期肺癌诊断准确率94.7%

“有些人做肺部CT检查，拿到报告单一看是肺结节，往往会手足无措，认为自己得了肺癌。”刘士远说，肺结节不一定都是肺癌，如何才能判断发现的结节不是肺癌？这就需要像侦察兵一样的放射科医生，从影像中挖出更多的诊断信息。

肺癌和其他病变都有各自的长相，互相之间有相似之处，也有许多不同的地方。分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷以及混杂的磨玻璃密度是恶性病变常见的长相，通俗的说，恶性的病变看上去张牙舞爪，像一个毛栗子，外壳都是刺。影像科医师利用CT、MRI、PET/CT等设备发现病灶，进而分析肺癌的形态、边缘、密度、比邻关系等长相，做出是否为肿瘤的诊断，提高了肺癌早期诊断的正确率，为外科医生手术干预提供依据。

纯磨玻璃结节是否需要手术一直是外科面临的难题，课题组构建多种精准预测模型，综合运用CT定量、影像学组等多种方法进行纯磨玻璃结节侵袭性判断，所谓侵袭就是是否恶性，有侵袭性就表明它有向外转移的可能性；没有侵袭性，在原地不动，即使原位癌、微浸润也没有关系，不用手术，可以随访，用这个方法来判断准确性超过93%，显著高于国内外同行。

但在肿瘤中，有的肿瘤善于伪装，无法定性，给医生的诊断带来了困惑。在肺结节里，也是如此。课题组创新地利用靶向探针，通过注入造影剂成像系统，像“照妖镜”一样，让恶性肿瘤快速“现原形”，帮助医生实现“精准揪出坏分子”。

原创技术——国内外广泛推广

从2004年开始，刘士远团队在国内开展了规模最大的多中心研究，围绕肺癌诊治“早、准、精”，对患者开展了该项技术的临床应用，多项成果在全国广泛推广。通过举办亚洲、全国、全军及上海大型会议、学习班、与部分医院成立肺结节诊疗中心、牵头成立中国影像AI创新联盟，培养了一大批从事肺癌筛查及早诊早治的医务人员，团队毫无保留地传授这些创新技术。令刘士远欣慰的是，肺结节检查技术、诊断及鉴别诊断和肺癌筛查等多项原创成果在上海、全国几百家大医院得到广泛应用，相关研究结果被引入英国胸科协会指南和加拿大肺结节报告分析系统，造福全世界患者。

近几年，刘士远率领团队牵头制定了《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》《肺部磨玻璃密度结节影像学管理》等5部中国专家共识，形成了2部行业规范和标准，获批国家发明专利7项，实用新型专利3项。谈到这些成果时，刘士远依然十分谦虚低调。“科研需要大胆假设，也需要小心求证。我的导师肖湘生教授对我的影响很深。”他说，30多余年来，肖湘生教授潜心研究肺癌早期诊断，对肺内病灶的任何蛛丝马迹都逃不过他的法眼。而刘士远教授也常常教导自己的学生，作为一个影像科医生，就要吃得了苦，耐得住寂寞，禁得住诱惑，练就一双诊病“火眼金睛”，造福千千万万患者。

作者：王根华
编辑：李晨琰
责任编辑：任荃

*文汇独家稿件，转载请注明出处。|图：院方供图