常常感觉上气不接下气，全身没力气，可能是没休息好，但如果休息得还不错，就要留神了。

近日，45岁的蒋女士，因胸闷乏力前往上海交通大学医学院附属仁济医院南院就诊。医生看到胸片后，大吃一惊。

胸部增强CT检查提示：左前纵隔及左侧胸腔巨大占位。

巨大肿瘤已几乎占据其左侧的全部胸腔，左肺已被肿瘤压扁，心脏被挤压到了胸腔右侧，左支气管也受到严重挤压……人体的耐受代偿力令医生感慨不已，但手术干预势在必行了。

患者的呼吸循环系统已受到一定程度的影响，如若病情继续进展，后果不堪设想。

经过胸外科、放射科讨论，考虑纵隔或胸膜来源肿瘤性病变，怀疑是胸腺瘤。

考虑到瘤体巨大，选择合理的手术入路成了关键。经科室研究讨论，利用微创或侧切口都无法将肿瘤完整切除，胸外科叶清主任医师决定采用正中开胸为患者“拆弹”。

术前，手术治疗团队与蒋女士及其家属进行了详细的沟通，缜密设计好每一个手术中可能遇到的细节问题。

叶清主任介绍，临床上，胸腺瘤有极大可能是恶性的。万一瘤体破裂将造成胸腔内播散，所以手术过程中尤其需要注意：一要将肿瘤完全切除，二要避免瘤体破裂，肿瘤细胞转移。

手术当天，由麻醉科执行主任、主任医师何振洲实施麻醉。在手术室的密切配合下，叶清主任为蒋女士施行了全麻双腔气管插管下的胸腔巨大肿瘤切除术。

在分离如此大的肿瘤的过程中，术中大出血的风险高，稍有闪失将会危及患者生命。

术中，胸外科团队逐步分离肿瘤。肿瘤周围血供极其丰富，渗血严重，各滋养血管均为体循环大血管发出，稍有不慎便会引发大出血。

在叶清主任带领下，手术团队密切配合，仔细地将每一根滋养血管逐一解剖分离并结扎切断，避免伤及周围大血管。

术中探查发现瘤体根部位于前纵隔胸腺处，因而考虑胸腺来源肿瘤可能大，进一步验证了团队术前推测，这也与后期恶性肿瘤病理结果不谋而合。

历时3小时，手术顺利完成。肿瘤组织被完整切除，并从切口中移出胸腔，肿瘤整体重量达3公斤，直径约20cm。手术结束，术中出血不足100ml。

肿瘤被切除后，蒋女士左肺完全复张，心肺功能大为改善，终于能自由顺畅地呼吸，目前恢复良好。

以往胸腔巨大肿瘤被视为胸外科手术“禁区”。因其手术技术比较复杂、难度大，对于术者的操作技术与临床经验提出很高的要求。仁济医院南院胸外科团队基于以往开展的手术经验，通过孜孜不倦的临床实践和研究，利用多学科诊疗团队的优势，持续优化胸腔疑难复杂病例诊治技术，为患者争取更多生机。

作者：杨嘉麟
编辑：唐闻佳
责任编辑：任荃

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