儿童哮喘是常见的慢性呼吸道疾病。根据近年全国流行病学调查显示，儿童哮喘的患病率在不断升高，平均每10年增加约50%。据2010年统计，中国14岁以下儿童哮喘发病率约3.02%。其中，华东地区是中国城市儿童哮喘的高发地区，患病率为4.23%，这中间上海患病率最高，为7.57%。

哮喘患病率不断升高，主要与两大因素相关，一是遗传因素，二是环境因素。室外环境变化、室内装修对哮喘发生的影响有待深入研究。

哮喘治疗需要用到激素，很多家长有“激素恐慌”，由此也十分关心停药问题。从全世界的定义来看可明确：哮喘目前还是不可治愈的，是一个慢性炎症疾病，所以哮喘用药就是终生用药，但这并不意味着需要“每天吃药”。

正在编写的《中国儿童哮喘指南》就将关注“最低治疗疗程”的问题，即基于病情控制好的情况下，可以减少剂量甚至停药。停药的标准是：在最低剂量的情况下，半年没有发作，医生会考虑给患者停药。

我们发现，停药后确实有部分病人再也不发了，但对这部分病人我们不敢说是治愈，可以说是临床控制、临床治愈。这样做，也是想给家长希望，但家长要接受一点：哮喘可能复发。哮喘就跟高血压一样，得了高血压就需要一辈子吃药，可能天热吃的剂量小一点，天冷吃的剂量高一点，所以患者、家长也不要有太大的心理负担。

我国儿童哮喘治疗面临三大挑战

第一是小年龄儿童哮喘诊断缺乏客观指标。专家们正着手制定我们中国6岁以下儿童的哮喘诊断标准。

第二是医生尤其是基层医生对哮喘诊断有“首诊压力”。

2010年的流行病调查发现，我们城市儿童哮喘的漏诊率是30%，基层医院的漏诊尤其高。漏诊的背后就是“首诊压力”，因为家长对激素恐慌、对哮喘恐慌，导致基层医生不愿意当宣布这个“坏消息的人”。

而漏诊的后果是，很多孩子没有及时获得规范治疗，导致病情延误、加重，错过了以较小代价控制病情的机会。

第三是病人的依从性。我们在哮喘门诊发现，当孩子确诊、开药了，家长会说“感谢医生”，但回家后，至少1/3以上孩子的哮喘治疗是不依从的，也就是说，听从医生用药的半数都不到。不规范用药的结果就是病情反复、难以控制，最终发展为最令医生头疼的难治性哮喘。

说到这里，也得回到药上。为什么儿童哮喘患者的依从性差，不愿意吃药？这与我国儿童剂型用药有限也有关。我国近年在这个领域做了很多努力，出现了几个在儿童群体中做过临床研究的哮喘治疗药物。照此发展，如果能开发出更多符合儿童食用习惯的剂型，比如儿童糖浆、颗粒剂、分散片、咀嚼片，就有希望提高治疗的依从性，对哮喘这样的慢性病来说，提高依从性就保证了治疗效果，这是很有意义的。

作者：洪建国（作者为上海交通大学附属第一人民医院儿科主任医师）

编辑：张鹏
责任编辑：顾军

*文汇独家稿件，转载请注明出处。