冬日，很多人爱钻电影院，没想到有人因此迎来“灾难”：感觉头痛、头胀。其实，这是偏头痛的表现，不止电影院，冬天在超市、地下商城等较密闭的空间里，人流密集，二氧化碳浓度高，加之炫目的各类商业电光刺激，很容易诱发头痛。

好在，这类头痛是一过性的，会自行缓解。而临床上，头痛病里有不少“顽固分子”“少见分子”，有些难治的头痛令病人“痛不欲生”，连医生也“头痛不已”。

头痛“四大家族”古怪类型多

头痛，几乎人人都有体验。比如，感冒、发烧就会感觉头痛，脑袋被撞了也会头痛，血压高了、长瘤子了也会头痛。这时的头痛是一个症状。但还有一种头痛是疾病的表现，即没有别的损害，就是以头痛为表现。

全世界研究头痛领域最大的学术组织——国际头痛协会，就把头痛分为两大块：原发性头痛和继发性头痛。

所谓“原发性”，就是没有别的原因，它的表现就是头痛；

而“继发性”是因为别的原因引发的头痛，比如外伤、脑出血、高血压、感染、脑膜炎等原因导致的头痛。

我们今天就来具体说说原发性头痛，它可分为四大块——

第一是大众熟悉的偏头痛。在中国，每十个人中就有一个人会偏头痛，女性尤其高发，五到六个人里就会有一个患者。在神经科领域，很多人关注痴呆、脑卒中，其实对患者的生活质量影响第一位的神经科疾病恰恰是偏头痛，很折磨人。

第二是紧张型头痛。比如临近年底，各类总结会、连续加班增多，头痛会高发。这类头痛就像感冒一般常见，几乎人人都有，大多休息好了就会缓解。

第三是三叉自主神经性头痛。这类头痛影响到大脑重要神经——三叉神经，会引发特定头痛，其有很多亚型，最常见的是丛集性头痛。

第四是其他少见类型。比如有人一下子喝冷饮或吃棒冰就会头痛，又称“冰激凌头痛”现象，夏天常见。有人在突然剧烈运动几分钟后，出现后脑勺疼痛，这是运动后头痛，此外还有睡眠痛，都是稀奇古怪的少见病。

“闹钟头痛”，真让人脑壳疼

在原发性头痛里，很多头痛要么会自行缓解，要么有较有效的干预手段，对生活影响不算高。唯独三叉自主神经性头痛下的丛集性头痛，尤需引发关注。

丛集性头痛，顾名思义，就是密集的、一簇簇的头痛感，其特点是“要么不犯病，犯病起来就很集中”，两年犯一次头痛，一犯就两个月里每天痛，两个月过了，一切又恢复正常，好像什么事都没发生过。

在一天里，它也很有规律，每天痛的时间相对固定，因此很多病人都可以“预测”发病时间，比如在发病期每天凌晨三点，头痛就来了，像闹钟一样，到点就发作，这个头痛因而又称“闹钟头痛”。

这其实是一种较少见的原发性头痛，国外年患病率为万分之五左右，国内没有准确统计数据。这与几方面因素有关，一来因为少见，认识它的医生不多；二来，患者没有“跑对科室、找对医生”，导致很多病例到很晚才确诊，还有大量患者没有确诊。

目前，国际上对它的研究也不是很透彻，有效干预方法不多，很多时候，医生是从患者的表述中丰富着对它的认识。比如，医生经常让病人形容痛的程度，他会告诉你，像“霹雳”一样把他“劈”开。

临床上还有一个对疼痛打分的方法，0分代表不痛，10分代表最痛、痛得熬不住要撞墙。这类病人基本打的是9分至10分，形容发作时是“痛不欲生”“像脑子里有一个锥子”。

丛集性头痛还有一些较典型的临床表现，比如“每次发作持续时间不长”，现在的诊断标准是15分钟至180分钟，它不像偏头痛可以达到72小时。但丛集性头痛痛得非常厉害，外国人称其为“自杀性头痛”，不是说这类病人会抑郁自杀，而是恨不得跳楼、撞墙寻求解脱。此外，由于它触犯的是掌管面部感觉的三叉神经，所以会伴发眼睛充血、流泪、鼻塞、眼睑肿、瞳孔缩小等表现。

从发作频率看，目前的诊断标准是最少隔天犯一次，最多一天犯八次。这样的“痛不欲生”，一天来八次，人是要崩溃的，尤其目前尚无有效治疗方法的情况下，病人在发病期的两个月里天天熬着，无疑是极端痛苦的。

丛集性头痛还有“性别特征”，中青年男性多发，20岁至40岁是发病高峰，原因尚不明。已有研究发现，压力、烟酒是触发因素。

是不是男性饮酒机会更多些？这里尚未有确切关联研究。因为是少见领域，所以目前基本靠医生出于科学兴趣自己研究、观察，拿到项目基金、资金的机会很有限，所以研究推进度远不如阿尔茨海默病、脑卒中等神经科其他“大病”。

从现有观察看，它的遗传度不高。要知道，偏头痛60%有家族史，而丛集性头痛可没有这么高。

“头痛门诊”让病人少走弯路

为了让病人尽可能“少走弯路”，仁济医院以及国内部分医院已陆续开设“头痛头晕专病门诊”。根据我们的观察，到我们医院确诊的丛集性头痛病人没有一个是第一次头痛就来的，都是之前在很多医院、很多科室兜兜转转，做了一堆检查，磁共振、脑CT、验血……钱花了不少，诊断没有明确。

很多病人也表述不清楚自己的症状——有时发病，有时好了；怎么会好的，也说不清。而医生繁忙，也没时间好好问，或者也缺乏这方面知识。这种种因素叠加，导致病人及时诊断率很低，漏诊率高。

头痛门诊希望让病人“少走些弯路”。或许有人会问：即便确诊了，缺乏有效治疗手段，又有什么用呢？回答是：有用的。目前，丛集性头痛主要有两种治疗方式：

一是经验性用药。头痛的持续时间为15分钟至180分钟，病人吃药后半小时缓解，不过到底是自己好的，还是药效作用，尚不明确，可能吃安慰剂也会好。经验用药里还有止痛治疗。目前认为最有效的缓解头痛方法是100%纯氧高流量吸入，此外还有曲坦类药物、普通局麻药利多卡因等。

二是预防性治疗，就是打断这个丛集发作期。目前已有一些临床用药，但对心脏、血压、肝肾都有一些副作用，需要医生权衡利弊用药。

客观地说，现有治疗只能说做到发作时减短发作期、降低发作程度，比如头痛程度从9分变成6分，或者原本要痛半年，现在痛两周。这是治疗的意义与现实。总体来说，对这个病还缺乏特别给力的治疗，需要更多医生、科学家共同努力。

目前，头痛门诊日渐增多，在上海，华山医院、第六人民医院、长征医院等三甲医院一直坚持开设这个门诊，这是个好现象。从仁济医院头痛门诊的实践来看，每周一次的门诊，总是“爆满”，一个上午，我们四五个医生要看150人至200人，可见需求之大，病人到专病门诊有利于他们获得更对症的治疗，而这种“集中”也利于医生发现“规律”，推进临床研究，找到更有效的治疗方案。

值得注意的是，对头痛患者的精神心理干预也需引起重视。疼痛本就是不愉快的感觉，而我们常说的“三胞胎”就是疼痛、失眠与抑郁焦虑。慢性失眠的人90%有抑郁焦虑，2/3长期头痛者伴有失眠和抑郁焦虑，抑郁焦虑患者90%是失眠的，2/3或1/3有各种躯体疼痛症状。三者“捆绑”出现是因为在大脑里它们存在共同的机制。治疗上，癫痫、抑郁焦虑与各种疼痛的药物往往也是重叠的。

作者：李焰生（作者为上海交通大学医学院附属仁济医院东院神经内科教授）

编辑：张鹏
责任编辑：顾军

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