痛痛痛！谁没有痛过？

有超过6个月的持续性疼痛吗？

超过6个月的持续性疼痛被定义为慢性疼痛，

谁能忍？

慢性疼痛是继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，是一种疾病，严重影响生活质量，需要治疗！

就为了这慢性疼痛，国际疼痛学会（IASP）从2004年开始，确定每年10月的第三个周一为“世界镇痛日”，借此来进一步提高公众对慢性疼痛疾病属性的认识，并普及疼痛疗法的相关知识，从而让更多的慢性疼痛患者得到相应的治疗。

今年“世界镇痛日”的主题为“全球预防疼痛年”，从2019年10月至2020年10月，这一年，就是“世界抗痛年”。中国，从10月14日至20日，是今年的“中国镇痛周”。

虽然已经重视了，但专家还是看到了社会上还有许许多多的老百姓对疼痛的认识还不够，并且没有得到及时、有效且最好的医治。专家呼吁，有效的治疗疼痛可以从生理、心理、行为等多水平对功能异常的神经系统进行调整，减轻病人痛苦。疼痛要及早完善控制，以免形成长期慢性化疼痛，导致机体功能失调。

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慢性疼痛对生活有哪些影响？

长久以来，人们对疼痛的认识一直比较片面，认为只要治好了疾病，疼痛就会消失。其实，疾病治疗后残留的、原因不明的、长期的慢性疼痛是病理性的，需要治疗。“如果只是忍着，除了自身的疼痛无法减缓以外，往往还会给身体带来其他损伤甚至于危及生命。”长期受疼痛困扰，会严重影响患者的健康和生活质量。

首先，慢性疼痛会导致自主神经系统功能紊乱，像睡眠障碍、情绪紧张、心慌易汗、焦虑抑郁等等；其次，病人食欲下降、恶心呕吐、逐渐消瘦，又会出现消化系统功能紊乱，进一步发展成循环系统、内分泌系统以及免疫系统等多系统的功能紊乱。

?     我国的慢性疼痛患者数高达大约8000万

?     前往医疗机构就诊的不到65%

?     接受传统药物治疗的不到28%

?     接受神经调控疗法的不到0.002%

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慢性疼痛有哪些类型？

慢性疼痛的种类很多，以神经病理性疼痛为例，包括带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、糖尿病足、脉管炎、慢性腰腿痛/下背痛（CBLP）、残肢痛和幻肢痛等。

1）带状疱疹后遗神经痛（PHN）

带状疱疹在人群中的发病率为30%，其中高达20%的患者发展为带状疱疹后遗神经痛（PHN）。在1-3个月的急性期皮疹愈合后，常遗留灰白色的瘢痕。瘢痕区的疼痛分为两种类型：一种是稳定的烧灼样痛或酸痛，另一种是阵发性电击样疼痛。这两种类型的疼痛均可自发出现，而且常因与病变皮肤的刺激而加重，如极其轻微的衣物摩擦甚至风吹都无法忍受。超过6个月后一般就可定义转为慢性疼痛，此时往往无疗效持续的治疗与根治方法，患者长年累月经受疼痛与精神的双重折磨，生活质量显著降低。

2）三叉神经痛

三叉神经痛，是最常见的颅神经痛，发病年龄以中年为主，发病率随年龄增长呈上升趋势，女性患病率略高于男性。临床表现通常是单侧面部疼痛，以右侧多见；疼痛呈周期性、短促、电击样，半数以上患者面部存在触痛点，通常情况下，疼痛发作持续数周或数月，随后是持续数月到数年的无痛期。随着疾病进展，疼痛发作的频率逐渐增加，疼痛程度加重，发作的间歇期越来越短。

3）糖尿病足

在我国，每10个成年人中就有一个糖尿病患者。糖尿病本身不可怕，但它的并发症却很危险。就拿糖尿病足来说，具有发病率高、致残率高、致死率高和治愈率低的特点。组织缺血、周围神经病变和感染是导致糖尿病足的三大病理基础，三者通常合并存在。这样的患者由于下肢缺血，足部一旦溃烂就很难愈合，发展到坏疽阶段，就只能截肢治疗，而截肢后五年内的死亡率超过50%，常危及患者生命并影响重要器官功能，严重影响国人身体健康和生活质量。

4）血管闭塞性脉管炎

脉管炎，又称血管闭塞性脉管炎，是一种慢性周围血管闭塞性炎症，主要累及部位是四肢的中小动脉与静脉，下肢较为常见。典型症状表现为肢体缺血、怕冷、麻木、剧烈刺痛以及间歇性跛行，严重的会发生肢端溃疡和坏死，静息痛加剧，最终导致抑郁焦虑、行动不便、跌倒、溃烂、截肢后死亡甚至自杀的严重后果。

5）慢性腰腿痛/下背痛（CBLP）

主要临床表现为局部疼痛或坐骨神经痛，可放射性地影响下肢活动。有研究发现，80%的人一生中曾患过下背痛，它是丧失工作能力的最重要的病因之一。根据WHO老龄化和成人健康调查（SAGE）显示，中国50岁以上成人腰腿痛患病率为22%，其中重度疼痛患者占81.5%。在著名的《柳叶刀》杂志的一篇研究报道中提到，中国超过1500万患者因腰腿痛丧失劳动力，10年间发病率增长43.9%，腰腿痛已成为中国继心血管疾病与肿瘤之后第三大社会医疗资源高负荷的疾病。

6）幻肢痛

幻肢痛是指肢体或身体某部位被切除后，主观感觉切除部位仍然存在于身体原处的现象，又被称为幻觉痛。早期表现为间断剧烈的刺痛加表面持续的灼烧感、痉挛痛；晚期多为搏动性痛、烧灼痒痛、针刺样痛，安静或夜间发作。截肢后的并发症，在全球范围都依然是顽症，无论是药物治疗还是物理治疗，效果都不显著。因遭受幻肢痛折磨而寝食难安，陷入抑郁选择自杀的人不在少数。

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慢性疼痛的治疗

目前临床上主要方法有非手术保守治疗，包括药物治疗、物理疗法、神经阻滞等。

对于非手术疗法效果不好的患者，可以考虑行脊髓电刺激（微创）或鞘内吗啡泵灌注疗法，大多数可以取得满意疗效。

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慢性疼痛的自我日常护理

1）进行适当的运动或体力活动，运动量应以不导致疼痛为原则；

2）应注意避免加剧疼痛的不良行为；

3）注意减压，保持积极的心态；

4）主动和家人或朋友沟通，需要他人帮助时，主动开口；

5）争取重返工作岗位，继续发挥自己的才能，增强战胜慢性疼痛的信心。

6）如有任何身体的不适，请及时去正规的医院就诊。

作者简介

胡杰，医学博士，复旦大学附属华山医院神经外科主任医师，教授，硕士生导师。

中华医学会神经外科分会功能神经外科学组委员、上海抗癫痫协会副会长、中国抗癫痫协会神经调控专委会委员、中国神经调控联盟理事、中国医师协会神经调控专业委员会委员、世界颅神经疾病医师联盟委员会委员、世界华人医师协会功能神经外科专委会委员、CAAE谭基金癫痫手术技术与术前评估协作组常委，上海市医学会神经外科立体定向和功能学组以及神经内科癫痫和脑电图学组成员，上海电生理与康复技术创新战略联盟神经监测专业委员会副主任委员等。自1993年以来，长期在华山医院从事神经外科医疗工作，积累了丰富的临床经验。擅长诊治难治性癫痫、帕金森病、肌张力障碍、扭转痉挛、抽动症、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、梅杰（Meige）综合征、脊髓或臂丛神经损伤后疼痛、残/幻肢痛、中枢痛、癌性疼痛、各种脑肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、垂体瘤、血管瘤等）、脊髓肿瘤（椎管内外神经鞘瘤、髓内肿瘤等）、颅脑外伤等神经外科疑难杂症。

孙兵，博士，复旦大学附属华山医院神经外科副主任医师，副教授。

擅长顽固性疼痛神经外科治疗：三叉神经痛、脊髓脊柱术后疼痛、肿瘤相关疼痛、癌性疼痛、臂丛损伤后肢体痛、幻肢痛、带状疱疹顽固性疼痛等；面肌痉挛手术治疗；脊髓脊柱疾病，包括肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、胶质瘤等）、先天畸形（颅颈交界畸形、脊髓空洞、栓系综合征等）、椎管内血管畸形和脊髓脊柱创伤；以及常见脑肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤等）的显微外科治疗。2010年赴美国麻省总医院，师从神经外科Martuza主任，参观学习临床新技术。2013年在德国慕尼黑脊柱研究中心，师从欧洲脊柱微创大师Mayer教授，学习微创治疗脊髓脊柱疾病。