■徐华
糖尿病慢性并发症早期症状不明显，很容易被忽视，往往到出现较严重的临床后果才被重视，而这时已对患者造成不可逆转的身体损伤，甚至致畸致残。所以，早期关注很重要。
根据我们临床观察，糖尿病慢性并发症与相关注意人群有：
1.缺血性心脑血管疾患
脑梗、心梗等缺血性心脑血管疾患是2型糖尿病患者的主要死亡原因，呈现出无痛性、突发性等特点，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2-4倍。
糖尿病确诊后，至少应每年评估心血管病变的风险因素，评估内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无心血管风险因素 (吸烟、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖特别是腹型肥胖)、肾脏损害 (尿白蛋白排泄率增高等)、心房颤动 (可导致卒中)。
2.下肢动脉病变
下肢动脉病变表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，下肢动脉病变的患病率随年龄增长而增加，主要表现为间歇性跛行和糖尿病足。
50岁以上的糖尿病患者应常规进行下肢动脉病变筛查。伴有发病危险因素，如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程五年以上的糖尿病患者，应每年至少筛查一次。有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估。
3.糖尿病肾病
糖尿病患者中有20%-40%会发生糖尿病肾病，这是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加 (微量白蛋白尿)，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。
4.糖尿病神经病变
这是糖尿病最常见的慢性并发症，病变可累及中枢神经及周围神经。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中，神经病变的患病率更高。每年一次体征筛查或神经电生理检查可做出诊断。
早期发现、早期治疗是治疗糖尿病慢性并发症防治的重要措施，因此糖尿病患者应该定期进行糖尿病并发症的筛查。
(作者为上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科医生)
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