姜锐

杜老师即将退休，规划着退休后可以和老伴一起游遍大江南北、五湖四海。可是最近她一坐久了再起来时膝关节就疼痛难忍，到医院检查发现膝关节长了骨刺，杜老师不禁担心：她的旅游计划还能成行吗？

为什么会长骨刺？

骨刺又称骨关节炎　(OA)、骨质增生，是由多种原因造成的关节软骨受损而引起的一组疾病。

而软骨退变则是引起骨刺的主要原因。骨刺的病因可能与年龄老化、损伤、肥胖超重、内分泌紊乱、骨细胞代谢异常、神经营养障碍、关节局部血循改变等。其中年龄老化是最强的危险因子，其次是外伤和肥胖。

骨刺致痛作用尚无确切证据。临床上常可看到，骨刺很大未必痛得厉害，甚至毫无疼痛，而骨刺虽小却疼痛难忍。OA　治愈疼痛消失后，摄片复查却见骨刺依旧。

显然骨刺本身并不引起疼痛，OA　真正的元凶是软骨退变。当软骨退变老化时，软骨变薄变脆，失去弹性，甚至剥离脱落，裸露的骨面容易受到力的冲击而损伤，骨内的神经末梢感受到应力和关节液里炎性物质的刺激而产生疼痛。软骨退变得越厉害，疼痛就越剧烈。

行走能把骨刺磨钝吗？

不少患膝骨关节炎的中老年人，试图通过忍痛行走、爬楼梯、屈膝及做大幅度左右摇摆等，把骨刺磨钝，结果却适得其反。这种病人的骨关节已发生退变，关节面不再平滑了，反复负重则刺激加重损伤，加重炎症，加快渗出，加重疼痛。爬楼梯时，膝关节负重会徒增4～5倍，摇晃研磨和踩踏不平的卵石路，极易引起关节损伤、扭伤甚至骨折。

大多数人的骨刺不必治疗

很多人一见X线片有了骨刺，就忧心忡忡。其实骨质增生是骨关节生理退变过程，随着年龄增长迟早会发生。一般人年过三十就会长骨刺，50岁以上的人骨刺发生率为98%，70岁以上的为100%。它是人生旅途中一定阶段的自然现象，犹如人老了眼睛会老花、头发会变白一样，用不着治疗。

运动能治疗骨关节炎吗？

大部分早期骨关节炎的患者通过调整生活方式及正确的运动、锻炼，不需要打针吃药，疼痛及运动不适的症状就能得到改善甚至是消失。

所以，掌握正确的运动方法非常必要。那种认为骨关节炎是缺乏运动而造成，越疼痛越要锻炼的观点，或为了保护关节不受损伤而静止不动的观点，都失之偏颇。

关节软骨的营养来自于关节内的滑液，运动时软骨上间歇性受力造成的“唧筒作用”形成滑液在软骨内的循环。

关节如果长期固定不动，会导致软骨营养不良，进而早期退化。反之，过度运动造成关节的过度负荷，导致关节软骨的损伤。

需要提醒的是，已经有骨关节炎的病人，如果再做不适当的运动或锻炼，会加重病变的发展。在运动时应掌握不负重或少负重的锻炼原则，以增强肌肉力量、增加关节活动度为目标，达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的，从而防止病变进展。

如何正确运动？

在实际生活中，有些活动无法避免，比如上下楼梯和下蹲等。可以采取缓行慢步的方法，一级一级地上下楼梯，同时拉住扶手。下蹲时也应扶物借力，这样可减少膝关节及髌骨受力，减缓疼痛症状。患有膝关节骨关节炎的人，在打太极拳时，不宜蹲马步。

骑自行车代步时，身体重量的大部分压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。

对骨关节炎患者来说，最佳的运动项目是游泳。游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，游泳的动作　(如蛙泳)　又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量。而且，游泳能增强全身肌力和多关节的活动，使心肺等多器官功能得到锻炼，可有效增强抗病能力。

(作者为上海市公利医院骨科副主任医师；门诊时间：周四下午)