腰疼就是肾虚吗?

问 张小鹿

答 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科副主任医师

腰疼是临床上比较常见的症状，一年四季均可发生。一听说腰疼，许多患者常常把它与肾虚联系在一起，认为腰疼即是肾虚，根本无须去看医生，自己胡乱施用一些壮阳之品，如鹿角胶、鹿茸、鹿角、海马、杜仲、动物鞭类等，以为用些补肾药补肾即可达到治愈腰疼目　的。结果使得患者出现“上火”现象:性情急躁，烦闷易怒，甚或两目充血，虚性兴奋。

大量的临床实践告诉我们，诊治腰疼并非是这么简单的事。

因为腰疼不仅有虚证，还有不少是由中医所谓的实证所引起。例如:居处潮湿、坐卧冷湿之地、涉水冒雨或劳作汗出当风或暑夏贪凉，腰部失护使风、寒、湿等外邪侵袭人体，均可引起腰疼，这些都是外邪引起的实证，这时用补虚方法治疗实证腰疼就不会有什么效果，一定要用祛风、祛湿、驱寒的方子治疗才可能有好的疗效。

更何况就算是肾虚，也还有肾阳虚、肾阴虚之区分，怎可统统给予壮阳补肾之药方呢?

一般来讲，肾虚腰疼大多为酸痛，特点为劳累后隐隐作痛。肾虚除腰疼外还常常伴有头晕、失眠、记忆力下降、尿频、夜尿多、性欲减退，女性还会引起月经不调或闭经等。检验自己是肾阴虚还是肾阳虚，可以简单地区分是怕冷还是怕热来辨别。例如，肾阳虚患者往往怕冷、四肢凉、夜尿色清且量多、男性阳痿，女性则白带清稀，宫寒不孕。肾阴虚患者则是手足心热、潮热盗汗、口干咽燥、皮肤瘙痒、便秘等症。

肾阳虚的治疗大法是温补肾阳，以金匮肾气丸为基础方，根据腰疼所伴随的症状不同而随症加减。肾阴虚的治疗大法是滋补肾阴，以六味地黄丸为基础方，同样根据腰疼所伴随的症状不同而随症加减。

因此，患有腰疼还是应该前往医院找专科医生辨病辨证施治，在明确诊断的基础上才能有针对性的治疗，才可能取得良好治疗效果。切不可自行购买所谓“补肾”之品，有的补肾药物热性较大，药不对症反而会导致临床症状加重，腰疼加剧。

O型血女性“孕气”差?

问 高宗帅

答 上海交通大学附属第六人民医院东院输血科初级检验师

O型血被称为“万能血”，在临床上可以救助很多人，不过对于打算怀孕的O型血女性，事情恐怕有点不妙，因为已经有研究证明，O型血女性要比其它血型的女性怀孕难，而且还要当心发生新生儿溶血病。由此，怀孕妈妈圈里流传着一种说法:O型血女性“孕气”差。

这到底是怎么回事呢?

O型血女性确实受孕几率低。美国的一项医学研究发现，560名受孕女性中，受孕几率最高的是A型女性，O型孕妈成为最不易受孕的女性。在激素方面，通过血型的对比分析发现，O型血女性分泌出更多的卵泡刺激素，它会抑制卵巢排卵，从而导致受孕的几率下降。

其次，O型血容易发生ABO血型系统的新生儿溶血病。所谓新生儿溶血病，就是因母婴血型不合，可使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿溶血症。严重者可导致患儿死亡，即使幸存，患儿智力发育也受影响。

母婴血型不合的溶血病以ABO和RH这两个系统血型不合为主，并且ABO血型不合最为常见。一般孕妇为O型，丈夫为A型、B型或AB型，可以发生胎儿或新生儿溶血症。血型为O型的女性，丈夫为O型时，不会发生　ABO血型系统的新生儿溶血病。ABO溶血病在第一胎即可能发病，所以　O型血的孕妈妈们更要重视新生儿溶血病的检查。

问 降压药能否在夜间服用?

答 曹国良上海交通大学医学院附属第九人医院老年科副主任医师

经常有病人问医生，降压药物应该什么时候服用最好?　这个问题很重要，也不简单。我们有个病人老李，患高血压多年，因而他格外关注有关高血压的一些常识。他从一些医学科普文章中了解到，高血压患者夜间不宜服用降压药，睡前服用降压药容易诱发脑血栓和心肌梗死。于是他就按照这个原则来办，到了晚饭后就不再服药了。一天晚饭后，他因一些家庭琐事与家人怄气，发生争吵后情绪有些激动，之后有些头晕和恶心，子女们都劝他吃点降压药，他说晚上不能用降压药，谁知躺下后不到两小时，他就出现喷射状呕吐，被家人紧急送往医院，诊断为高血压引起的脑中风。

有关高血压病人什么时候服药最好这个问题，不能一概而论，要因人、因药而异。

首先，根据不同的药物，合理服药。短效降压药通常应该是每日3次，第一次服药时间应在清晨醒后立即服用，不等到早餐后或更晚，最后一次应在下午7时前。不可在睡前或更晚时服用降压药。长效药物每日只服用一次，应清晨醒后即服用。

其次，服药时间应考虑到人体血压的昼夜生物节律。一般来说，由于人体生物钟的作用，正常人群和绝大部分高血压病人，在一天24小时当中血压的波动很大。人在入睡后，机体大部分组织器官处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相应降低，入睡后两小时血压可比白天降低20%左右，夜间2-3时的血压降到一天中的最低点，至凌晨血压又呈现上升趋势，上午8-9时达到高峰，以后又逐渐下降，至下午4-6时达到另一峰值。在一天24小时中，血压的曲线波动呈“双峰一谷”的长柄勺形状，这种现象与中老年人在夜间脑血栓和上午心肌梗死发病率高有关。

在夜间　(晚22时至次日6时)　血压较白昼下降大于10%的高血压变化类型，称为勺型。这种类型的高血压病人在夜间的确不宜服用降压药物。如果这种病人在睡前服用降压药，那么两小时后也正是药物的高效期，这样就可能导致血压更大幅度的下降，影响心、脑、肾等重要脏器的供血，使血流缓慢，脑组织供血不足，血液中的某些凝血物质如血小板、纤维蛋白等也极易黏附在血管内膜上，聚积成凝块。特别是老年人伴有动脉粥样硬化时，血管内膜粗糙，则更易形成血栓，阻塞脑血管而发生缺血性脑中风。而血压大幅度下降，也常引起心肌供血不足，易诱发心绞痛和心肌梗死。对于这类病人，每天的末次降压药应安排在睡前3-4小时服用。

多数轻度高血压病人具有上述昼夜节律变化的特点，夜间血压均值与白昼均值相比下降10%，称“勺型高血压”。有些人这一比值可高达20%，称“深勺型或过度勺型高血压”，应避免晚间服药。如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于125mmHg和　(或)　舒张压均值大于75mmHg，称夜间高血压或“反勺型高血压”。这些病人在夜间血压持续升高，使心、脑血管长期处于过度负荷状态，如果在夜间不服用降压药物，高血压不能得到有效控制，就容易引起慢性损害，甚至导致心脏病发作和中风的发生。像这类夜间血压过高的患者，当然应该在晚上服用降压药物。为此，我们必须改变不论具体病人“睡前不宜服降压药”的传统观点。

有医学研究人员采用24小时血压监测和磁共振检查，发现夜间血压不下降或仅有轻微下降的病人，发生中风的危险性明显增高，而如果发生中风，其脑损害会更为严重。反之，脑损害严重的病人，其夜间血压下降很少，仅比白昼血压降低了0.5%-3.3%。

绝大多数高血压病人都是在白天测量血压，很少有人在夜间测量血压，有的病人甚至从未在夜间量过血压。为了检出中风的高危患者，高血压病人测一测夜间血压是很有必要的，如果测得的夜间血压居高不下，应当咨询专科医生，在他们的指导下，夜间坚持服用降压药。

总的说来，为更好地控制高血压，应尽量结合诊所血压、家庭血压及动态血压监测，争取达到三个目的:1、平稳控制昼夜整体血压水平;2、有效抑制清晨时段血压的快速上升;3、维持夜间血压的适度下降。

(作者长期从事老年医学研究，擅长老年高血压病的临床诊治和并发症防治，门诊时间为周一上午，上海交通大学医学院附属第九人民医院北部)