■倪伟

每年”十一“长假过后，各大中医院的膏方门诊开始接受预约　，了　看着大家楼上楼下排队的场景好不热闹，热门的专家甚至”一号难求“，由此也可窥见这些年膏方在上海乃至江浙一带的热度。从年龄层次看，上到七八十岁的老人，下到还背着书包的学童，都有在吃膏方。那么，他们吃得到底对不对?膏方又应该怎么吃?今年，趁着膏方开炉前，上海中医药大学附属龙华医院倪伟教授就和大家聊聊如何正确选用膏方。

膏方是指内服的、带有滋养性质的中药剂型，当今膏方早已超越传统的十全大补膏、龟鹿二仙膏，而是由有经验的临床医师根据患者的具体情况，通过望、闻、问、切所收集四诊信息，定其病位、辨其病性，而开具的针对性极强的处方，即“一药一性，百病百方”。

膏方以滋补见长，作用全面，口感较好，且服用较一般汤剂方便，受到越来越多人群的青睐。

由于膏方组成的药物多于平时之处方，故有较多的余地对一些兼症进行调治，这些兼症的改善甚至在某些情况下其意义不亚于对主要证候的治疗，从而体现出较之一般处方更全面的功效，即间接的、整体的治疗作用。例如，通过扶正固表的方法，可以预防感冒，大大减少了患者感冒的次数及严重程度。而感冒几乎是慢性呼吸道疾病最常见的、最重要的诱发因素。在某些哮喘、慢支、支扩、间肺等的患者中，经常容易感冒往往是比咳、痰、喘更为突出的问题。所以控制感冒频发对于这些患者的意义是不言而喻的。因此，膏方已成为当今冬季养生保健、防病祛病的重要方法。

选择在冬季服用膏方，这又与祖国医学在长期的实践中对自然界，尤其是四季更替现象形成的独到的见解有关。冬季的主要任务是封藏，《四气调神论》　云：“冬三月，此为闭藏”、“此冬气之应，养藏之道也”。正是因为有了冬季的封藏，才能为春夏的生长提供物质的保障，不然则“奉生者少”，即影响到春日生生之气。在道法自然、天人相应的思想指导下，中医认为人体的调摄、养生也应该根据四季不同的特点而进行，寒冬季节，人体生理功能处于抑制状态，故在冬时调补更有助于精微物质的吸收与积累，达到改善人体虚损状态的目的。

很多人虽然对膏方“倾慕已久”，却因为搞不清自己到底是否适宜服用而望而却步。其实概括而论，主要有以下这几种人群最适宜膏方调治。

【容易反复发作的慢性病人】

如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张、过敏性鼻炎、反复感冒、冠心病、心律失常、心肌炎、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肾炎、风湿系统疾病、血液系统疾病、妇科慢性疾病、小儿肺系疾病、消化系统疾病的患者，通过膏方调治可达到防止复发，减少发作，同时调摄体质，达到扶正祛邪、防病治病的目的。在我们的临床实践中，哮喘和慢阻肺的有效率达到80%以上，显效率亦有40%以上，随着长时间坚持食用膏方，其有效率和显效率均有明显提高，这是膏方求诊的主要人群。

【亚健康人群】

相当多的白领、办公室职员，工作繁忙，压力大，平时缺乏锻炼，体检指数基本正常而自觉症状不少，如疲劳感、体质状态下降、适应能力下降、体力精力下降、生活情趣下降，主要症状如情绪低落、心情烦躁、忧郁焦虑、失眠健忘、疲乏无力、腰酸背痛、肩颈板滞、下肢酸软、食欲下降、性功能紊乱、少言懒语、不善交流……这是一种“病前状态”，中医称为“未病学”，容易发展成为精神神经系统、免疫系统、内分泌系统、代谢和风湿方面的疾病。膏方调治可纠正亚健康，帮助回到健康状态，这也正是中医“治未病”的重要内容。

【康复患者】

指术后、病后、化疗后、产后等情况。任何一个外科手术，全身的血管系统、代谢系统、免疫系统都会发生变化，需要进行适当的调摄，使其恢复良好。并且，病后营养调摄对患者康复也很重要，如肺炎，尤其是重症肺炎，对全身的损害是非常明显

的，为让体力、体质恢复至最佳状态，适当的调摄、保养是很有意义的。肿瘤化疗以后，体质损伤是明显的，此时服用膏方，对恢复体质、祛除癌毒、延长带癌生存的生活质量，可以起到很好的作用。此外，经历了怀孕、生产的妇女，其体质改变是全身的，影响可以是终生的。因此，产后膏方调理可以根据个人不同阶段、不同表现、不同体质、不同兼挟证进行调摄，帮助康复。

【特殊人群】

中医认为“人过四十，精气自半”。随着年龄的增长，越来越多的人出现抗病能力下降，头晕眼花、耳聋耳鸣、齿摇发落、腰肢酸楚、失眠健忘或时欲困眠、气短懒言、皮肤干枯、面焦色暗，这些老年虚证运用膏方调理可以起到改善症状、延缓衰老的作用。此外，中医还认为儿童具有“稚阴稚阳”、“纯阳之体”的生理特点，而且“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，这些提示小儿免疫系统未发育完善，所以容易患呼吸、消化系统疾病，在有经验医生的操持下作合理的调摄，对有病的儿童运用膏方调摄很有效而且易被儿童接受。

膏方毕竟偏于滋补，且服用时间长达2个多月，因此，以下这些患者就不适合膏方调理：孕妇、婴幼儿、肝炎、结核等传染病活动期、老慢支、肺气肿、支扩、哮喘、间肺等慢性呼吸道疾病发作期、胃痛、腹泻、胆囊炎、胆石症等反复发作，以及病情严重或处在救治过程中的患者。

关于膏方服用时间，传统认为自冬至　(冬至是一九的第1天)　开始，至六九或七九吃完，也可在12月初开始吃，大约60天左右吃完。膏方一般一天2次，早晚各1次，空腹吃，可以较好地吸收。

最后需要指出的是，服用膏方期间一定要忌烟酒，不宜喝咖啡、可乐等含有咖啡因的饮料，忌生冷滑腻之品，饮食清淡，少食油腻、海鲜，含人参的膏方应忌食萝卜、莱菔子、红茶、绿茶，如果含生地、何首乌的膏方要忌猪血、羊血及铁剂，且不宜与牛奶同服。

(作者为上海中医药大学附属龙华医院浦东分院内科主任医师)