刘瑞

在我们的身体上有一个器官外形酷似一只张开翅膀的蝴蝶，你知道在哪里吗?　对，就是你的甲状腺。甲状腺器官虽小，作用却是巨大的。一旦甲状腺出现“故障”时，通常会出现如粗脖子、突眼、心悸、出汗、便秘、腹泻、消瘦、怕冷怕热、记忆减退、痴呆、浮肿、月经异常等。但更多的人并无上述典型表现，只是因为脾气急躁或忧郁寡言误认为精神异常;因为体重减轻、消瘦反复寻找并不存在肿瘤;因为长期腹泻误认为肠炎、肠癌;因为房颤、早搏、胸闷、心悸抗心律失常治疗;因为血胆固醇升高长期降脂治疗;因为咽部不适、喉咙疼痛疑为感冒咽炎等等。然而，其真正的罪魁祸首是甲状腺疾病。目前甲状腺疾病除了常见的甲亢、甲减以外，形形色色的甲状腺炎也常常困扰着人们。

也许你没有听说过甲状腺也会发炎，但是其引发因素较为复杂，包括病毒、真菌、细菌、射线、创伤、免疫紊乱等均可引发甲状腺组织的炎症，以及多种疾病。有的是急性的，有的是亚急性的，有的是慢性的。甲状腺组织受累及的范围大小也不同，甲状腺炎症有的局限在一个小的区域，有的弥漫至整个甲状腺。病程的长短不一，有的可以自己恢复，有的则需终身治疗。甲状腺炎可发生在正常的甲状腺组织，也可发生在已有甲状腺疾病的病变部位。发炎的甲状腺有的疼痛压痛，有的无痛;有的形成结节，有的弥漫性肿大;有的伴有发热，有的体温正常;有的伴甲亢，有的伴甲减，有的甲状腺功能随病程由甲亢变为甲减又恢复正常。各自具有不同的特点。

通常临床上最为常见的甲状腺炎有以下两种：

★亚急性疼痛性肉芽肿性甲状腺炎，简称亚甲炎　它是由病毒或病毒导致的免疫反应引起的甲状腺炎症。女性多发，发病急，常有上呼吸道感染症状。典型表现甲状腺部位出现疼痛和压痛，吞咽、咀嚼和转动颈部时疼痛加剧，并向下颌、耳后、牙床和枕骨部放射，疼痛拒按。甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，病变可累及一侧或两侧，肿块的大小和位置可很快变化，有游走和复发倾向，肿块有明显压痛，并能随吞咽而上下移动。早期因甲状腺滤泡内大量甲状腺激素释放入血可伴甲亢表现包括兴奋、怕热、心慌、颤抖及多汗等;中期当激素耗竭，甲状腺实质未修复前，可转变为甲减;如治疗及时，患者大多可完全恢复，变成永久性甲减较为罕见。整个病程持续数周至数月。有少数病人，病情好转以后，在数月内可再次或可有多次病情复发或加重，或最终引起甲状腺功能减退。

对于病情较轻的病例，口服阿司匹林或其它止痛药可控制症状;而对病情严重的病例，应用糖皮质类固醇激素如强的松，可迅速缓解症状，整个疗程大约6—8周。早期病人伴有甲亢时，一般不需用抗甲状腺药特殊治疗，通常采用非特异的药物如普奈洛尔常可奏效。有甲减而病情轻者，无需处理;较重者，可用甲状腺激素替代一段时间。亚甲炎患者应多饮水，发热时应休息。在治疗中定期到医院复诊。按医嘱服药，不可自行停用或减量，如皮质激素用后减量过多、过快，反而会使病情加重。平时多进行户外活动，锻炼身体，注意休息，增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎。

★慢性淋巴细胞性甲状腺炎它是由于患者的免疫系统错把自己的甲状腺当成外来入侵者，并向自己的甲状腺宣战，最终导致甲状腺功能受损。对本病的遗传易感因素和多种环境因素相互作用引发该病。10%的患者家族中有多人患有甲状腺疾病,可见遗传因素在其发病中具有重要作用。耶尔森菌感染和膳食中的碘化物，可能也是本病发生的两个环境因素。本病多见于女性，起病隐匿，发展缓慢，大部分患者开始无症状，最早症状是乏力。甲状腺肿大为其突出的表现，一般呈中度弥漫性肿大，质韧如橡皮，表面光滑，随吞咽移动。但有时也可呈结节状，质较硬。某些病人甲状腺萎缩。早期患者的甲状腺功能尚能维持在正常范围内。随着疾病的发展，临床可出现甲减。慢性淋巴细胞性甲状腺炎可出现一过性甲状腺毒症，少数患者可有突眼。本病患者血清过氧化物酶抗体　(TPOAb)　滴度几乎均明显增高，血清球蛋白抗体(TGAb)　也常明显升高。

早期患者如甲状腺肿大不显著或症状不明显者且甲状腺功能正常者，可不给药物治疗，随访观察;对甲状腺肿大明显且有压迫症状而甲状腺功能正常者，可口服甲状腺素。对有甲减表现者，必须用甲状腺素补充治疗。甲状腺素宜从小剂量开始，逐渐增加，然后维持治疗。部分患者用药后甲状腺明显缩小。疗程视病情而定，有时需终身服用。

在此需要强调的是，只有正确认识形形色色的甲状腺炎，爱护属于你的“蝴蝶”，才能让健康常伴你左右。

(作者为浦东新区公利医院内分泌科主治医生　门诊时间：周六上午)