汤晓静　郁胜强

在肾脏病门诊中，经常碰到这样一些患者，虽然是初诊，但医生询问其病史时会发现患者小便有泡沫已达三四年或更久。患者表示虽然偶尔有双脚浮肿，或体检报告中显示尿蛋白阳性，但是没有其他的不适症状，所以一直没有引起重视和及时就医，直到再次检查发现血肌酐高于正常水平才来就诊;还有的患者突发不适症状，家属送他到急诊时发现血压已经高于180mmHg，血肌酐已达到了七八百，必须马上行透析治疗。这些病人都没有把握住肾脏疾病的最佳治疗时机，从而延误了病情。

根据我国的流行病学调查资料，中国人群慢性肾脏病患病率约11.7%，但知晓率仅7.2%，绝大多数慢性肾脏病患者并不知晓自己的疾病，失去了早期治疗干预的最佳时机，甚至一经发现便已经必须依靠透析。事实上，慢性肾脏病是完全可以得到早期诊断和有效治疗的，关键是要认识、了解并给予足够的重视。

然而慢性肾脏病起病常十分隐匿，且没什么特异性，得病初期可以无任何不适，即使有些不适，也很容易被忽视。等到出现明显症状时再就诊，肾功能可能已丧失大半，甚至已进入尿毒症期，错过了最佳治疗时间。那么，哪些是慢性肾脏病的早期预警信号?　我们应该如何抓住肾脏疾病的“蛛丝马迹”呢?

★尿中泡沫多，长久不消失

尿中泡沫增多可能是慢性肾脏病最常见而又最易被忽略的早期信号，它往往表明大量蛋白质通过肾脏漏出体外，形成蛋白尿，与尿中正常冲起的泡沫相比，这种泡沫粗大且长久不消失。

★眼睑、双下肢浮肿

慢性肾脏病水肿可表现为晨起眼睑或颜面水肿，起床活动后消退，劳累后加重，休息后减轻。有些慢性肾脏病水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、小腿等，晨起时可不明显，起床活动后加重，尤其是傍晚时水肿明显。

★干活易累，食欲变差

慢性肾脏病患者容易疲劳，腰背及下肢酸软，可能与尿中蛋白质的丢失、贫血等有关。由于胃肠道水肿及毒素在体内蓄积等原因，慢性肾脏病病人常食欲不振，甚至口中有异味，但常被误认为单纯胃肠疾病而未引起重视。

★夜尿增多、血压升高

夜尿增多往往被认为是“肾亏”，其实不然，尤其是年轻人夜尿量超过700毫升，或夜尿量占全天　(24小时)尿量的1/3以上，很可能表明肾脏尿液浓缩功能异常，应到医院检查肾小管功能，包括尿比重和　(或)　尿渗透压。

★血压升高

尤其是年轻人发生高血压，要警惕慢性肾脏病。一方面，慢性肾脏病可引起高血压;另一方面，高血压又可加重肾病进展，应定期检查尿常规，必要时需查一查肾功能。

除此之外，有些慢性肾病患者可能完全没有任何症状。这时候体检就显得尤为重要了。尿常规、肾功能和肾脏B超是进行肾脏体检的三大法宝，也是早期发现慢性肾脏病的关键。其中尿常规检查是首选，在所有检查异常中，最常见的就是血尿和蛋白尿。它们是肾脏损害的警示灯，对肾脏病变早发现有着非常重要的意义。特别是对于存在高危因素的人群(如患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人群;有肾脏病家族史;有肥胖、高尿酸血症等代谢性疾病者;反复尿路感染或尿路梗阻者及65岁以上的老人等)，应定期进行肾脏体检，如出现以上不适症状应尽快去医院找肾脏病专科医生就诊，以免延误诊治，及时诊治对延缓肾脏病的发展速度，是极其必要而有益的。

(作者均为上海长征医院肾内科医生，郁胜强为肾内科主任)