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问 小儿咳嗽有痰该如何治疗？

答 董晓艳 上海交通大学附属儿童医院呼吸科副主任医师

小儿咳嗽看似平常，但不能加以忽视。用药安全则是第一位的。对于治疗小儿有痰咳嗽，家长应牢记“安全祛痰”优先的原则。

祛痰重于镇咳

大部分小儿咳嗽是由呼吸道的分泌物——“痰”增加所致。呼吸道的痰液中有很多蛋白质成分，如果没有排出，进入呼吸道的细菌就会在痰液里快速繁殖导致继发感染，然而小儿咳嗽力量弱，不能有效清除气道的分泌物，导致痰液引流不畅，从而使病情加重。

祛痰药能将痰液溶解，变得稀薄一些，这样孩子比较容易将痰排出，不给细菌留下繁殖的机会。随着呼吸道恢复通畅，咳嗽也将随之得到有效缓解。咳嗽早期，有些儿童咯痰现象不太明显，但这并不说明痰液就不存在，如果没有尽早进行祛痰治疗，导致痰液滞留在气道内，反而会加重病情。

在有痰咳嗽的治疗上，“祛痰”重于“镇咳”。如果用中枢镇咳药的话，容易出现痰液阻塞呼吸道，导致儿童呼吸困难。中枢镇咳药还能抑制支气管腺体的分泌，使痰液粘稠，更加难以咳出。痰多患者禁用强力镇咳药治疗。

儿童咳嗽咯痰时，应以祛痰优先。祛痰药能将痰液溶解，变得稀薄一些，这样孩子比较容易将痰排出，不给细菌留下繁殖的机会。随着呼吸道恢复通畅，咳嗽也将随之得到有效缓解。所以，在有痰咳嗽的治疗上，“祛痰”重于“镇咳”。如果用中枢镇咳药的话，容易出现痰液阻塞呼吸道，导致儿童呼吸困难。中枢镇咳药还能抑制支气管腺体的分泌，使痰液粘稠，更加难以咳出。痰多患者禁用强力镇咳药治疗。

祛痰药物安全科学为王

很多家长在孩子咳嗽时，偏好采用中西药合并治疗。要知道，有些中药的成分标示不明，是否会引起患儿过敏无从了解，而且对儿童用药的疗效尚不明确，存在使用隐患。所谓镇咳偏方秘方仅停留于短时间内对症处理，用量又难以控制，一旦发现病情反复不见好转时应立刻到医院就诊。有的家长一见孩子咳嗽就要求用抗生素，误以为反正早晚都要用到，早点用效果更好。众所周知，抗生素针对细菌感染时使用，解决不了病毒感染引起的咳嗽，且长期滥用抗生素易产生耐药性。还有些家长喜欢给孩子使用含有多种成分的复方止咳药物，觉得它能缓解很多症状，用途广。其实，复方药物不能随意用在孩子身上，因为孩子可能只是流鼻涕、咳嗽，但是不发烧，或只咳嗽不需要平喘，又不流鼻涕又不发烧，这样复合药物里有些成分就多余了，对孩子的身体反而是一种伤害。

家长绝对不能盲目用药，忽略儿童用药的科学性与安全性。儿童止咳祛痰用药应“对症下药”，注意安全风险。如果针对单纯咳嗽祛痰的情况，应尽量使用单一成分，安全性更高，可避免造成药物的重复使用而使药物过量，增加用药风险。

此外，在儿童咳嗽期间，家中保持适宜的室内温度及湿度；让孩子保持充足睡眠及合理饮食；尽量少到或避开人多并且相对封闭的环境。护理得当也是镇咳的有效措施之一。

问 中风后会出现认知障碍吗？

答 闫国良 上海市中医医院老年病科副主任医师

这种病我们称为血管性痴呆。它是脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的一种临床综合征。这类患者多有脑卒中史，常表现为波动性病程或阶梯式恶化，疗效及预后较好，尤其在血管性痴呆早期病情不严重时。因此早期诊断和早期治疗具有很大意义。脑血管性病变是血管性痴呆的基础，在大脑实质可见出血或缺血性损害，以缺血性损害多见。常见的病理改变为多发性腔隙性病变或大面积梗死灶及动脉粥样硬化改变，大脑特定部位如额叶、颞叶及边缘系统的血管源性损害可能导致痴呆，造成多梗死性痴呆的主要病因是动脉粥样硬化、动脉狭窄和脑梗死，当梗死脑组织容积超过80～150ml时，临床即可出现痴呆表现。

多梗死性痴呆是血管性痴呆中最常见的类型，约占39.4%。认知功能障碍可表现为近记忆力、计算力减退，表情淡漠，焦虑，少语，抑郁或欢快，不能胜任以往熟悉的工作和进行正常交往，以至外出迷路，不认家门，穿错衣服，最终生活不能自理。发病可急性起病和阶段性进展，智能损害往往呈斑片状缺损，表现为几种不同的精神活动障碍，与血管病变的部位及大小有直接关系，例如病变部位为腔隙性梗死，临床常有高血压病史，表现为记忆减退、精神运动性动作缓慢、情感淡漠、抑郁、多灶性运动障碍、帕金森综合征及假球性麻痹。

控制血压并维持适当水平可改善认知功能，临床用药多以增加脑血流量，提高氧利用度，改善脑血液循环，促进脑细胞对于营养物质的利用，增强反应性和记忆力为主。由于血管性痴呆患者智能损害常为斑片状，日常生活能力和言语训练等康复治疗常可收到较好疗效，要让病人多与外界接触，参与一定的社交活动，努力提高生活质量，早期发现、早期诊断、早期治疗往往对预后极为重要。