■文汇报记者 陈青

每年十月，恰逢“全球乳腺防治月”。如今，乳腺癌已经成为上海女性恶性肿瘤高发的第一位。面对这样一个“红颜杀手”，我们该如何去预防呢？针对市民关心的话题，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任柳光宇主任医师为您一一解答。

Q：我从很小开始就被冠以“小叶增生”的帽子，小叶增生是不是乳腺癌的前兆呢？

A：乳腺小叶增生是女性常见的多发病之一。患有小叶增生的女性乳房常伴有胀痛、刺痛感，一侧或双侧乳房有单个或多个肿块，或者表现为乳头疼痛或瘙痒。一般而言，小叶增生都是生理性的现象，恶变的几率很少。正常情况下，每一个进入青春期的女性，乳房的腺泡、腺管和纤维组织，在每一个月经周期里都要经历增生和复原的组织改变过程。

Q：怎样才能够较早地发现早期乳腺癌？

A：我们发现临床上没有摸到肿块的病人，却已经发现是乳腺癌的患者越来越多。所以我们建议女性应该定期进行早期筛查。B超检查和乳房钼靶X线摄影是现在主流的筛查手段。B超检查是进行常规检查和复查的主要手段，年轻女性的乳腺结构较为致密，B超检查的优势在于能够更清楚地发现那些因腺体致密而难以发现的小肿块、小结节，以及分辨是囊性的还是实质性的肿块。乳房钼靶X线摄影是一种成熟的高端影像学检查方法，一般可检出85%至90%的乳腺癌。

我们建议，对于30岁以上的育龄妇女，建议半年至一年常规做一次B超检查；而对于40岁以上女性，建议每年一次钼靶检查，起到早期发现、及时治疗的作用。

Q：乳腺癌好发在哪个年龄段的女性中？

A：乳腺癌罕见于青春期女性，在育龄期也不常见。但到了45岁左右，其发病率随着年龄的增长迅速增高，全球约70%的乳腺癌病例发生在45岁以上。世界各地乳腺癌发病年龄分布模式也有显著差异，反映出了不同年龄女性乳腺癌危险因素作用的不同。乳腺癌发病模式呈年龄分布特点主要是与女性绝经期及绝经后激素水平的变化有关。以亚洲人群为例，乳腺癌发病高峰在45-54岁，55岁以后发病率逐渐降低，在60-69岁有小幅上升。

Q：乳腺癌发生时，会有哪些“提示信号”？

A：1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部位尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。2、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。4、乳头近中央伴有乳头回缩：乳房皮肤有轻度的凹陷(医学上叫做“酒窝症”)，乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象(医学上叫做“橘皮症”)。5、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。

Q：乳腺癌术后患者还能做妈妈吗？

A：目前没有证据证明怀孕会增加乳腺癌的复发风险，同时也无可靠的证据证明会降低复发风险。因此手术后患者能否怀孕需慎重考虑。通常认为，手术后病理检查，腋窝淋巴结没有转移的妇女，我们建议她三年以后怀孕。如果腋窝淋巴结转移了，五年之后没有复发，那么也可以怀孕。对于术后恢复良好的乳腺癌患者，需在密切随访和良好沟通的前提下，根据临床医师的生育指导进行妊娠。

Q：经常看到美容院有打着“疏管通乳”的乳房按摩项目，不知道能否起到防止乳腺疾病的作用呢？

A：实际上，传统中医有按摩乳房穴位的方法辅助缓解哺乳期乳腺胀奶，促进乳汁分泌，能收到一定的效果，但是对于预防乳腺疾病的说辞难免有夸大之嫌。此外，目前美容按摩行业就业人员资质良莠不齐，乳腺按摩治疗乳腺疾病并无科学依据，能否做到正确按摩也值得怀疑；其次，按摩中所用的精油成分不明，极有可能含有雌激素类药物，对乳腺腺体有刺激作用。再者，若乳腺本身存在微小肿瘤病灶，按摩不但不能起到治疗作用，反而会使恶性细胞迅速扩散，促进癌症的进展。所以，在感觉到乳腺不适的时候应该尽早到正规专科门诊就诊，及时排除恶性肿瘤的可能，良性肿块则采取相应的治疗措施。应用乳腺按摩来防治乳腺疾病，这并不靠谱。

Q：听说生孩子和哺乳能够降低乳腺癌患病风险，这是真的吗？

A：正常的乳腺有雌激素与孕激素周期性作用，而且只有经过一次正常的分娩和哺乳才使乳腺完全发育成熟。35岁以后还没有分娩的女性，孕激素的保护作用就会逐渐淡化，雌激素与孕激素得不到平衡，非但不会起周期性作用，还会促使乳腺腺体、腺管、腺泡增长过快，从而增加患乳腺癌的几率。

因此，年轻女性要想远离乳腺癌，首先应该树立科学正确的生活方式。我们不提倡早婚，也不希望太晚，女性最好的生育年龄在25—30岁左右，太晚生育不好，太早生育也不太可行。还有一点需要注意的是，生育以后，我们还是建议母乳喂养，母乳对孩子来说是最好的饮食，正常的母乳喂养也可以减少女性乳腺的癌发病机会。

Q：切除的乳房还能再造吗？

A：疾病的变化总是出人意料，难以捉摸。但乳房再造却不是“镜中月”。

乳房一旦亮起红灯出现问题时，它可以以独立的病灶形式蕴藏其中，也可以是多个病灶齐聚，也可以生长在靠近乳晕的位置。这种情况下，医生只有采取“一锅端”的手术方案，即乳房全切根治手术。

作为女性的一个显著标志，假使少了一只乳房，那长长的刀疤，带给女性的不仅是肉体伤痛，更有难以弥合的心理创伤。

医学技术的进步让乳房再造成为实现，关键在于这个“复制品”，无论从外形还是手感，都与对侧的“原配”极其类似，不仔细辨别，难分真假。

相关链接 乳房自我检查的步骤和方法

乳房自我检查可以帮助了解你的乳房健康状况，观察乳房和感觉乳房。如果你发现乳房有任何改变，请立即向专科医生咨询。

乳房自检的时间：对于没有绝经的女性来说，每个月月经开始的第9-11天为检查乳房的最佳时间；停经女性则每个月取固定的一天。

自我检查方法一：面对镜子自我检查

可在洗澡或淋浴时，面对镜子做以下动作并观察乳房：

把双臂垂放身体左右；把双臂向上高举；把双手压放在腰上，将胸部挺起；

把双手轻放在腰上，将上半身向前倾。

做以上4个动作时，注意观察乳房的形状、大小及皮肤有无变化。如果皮肤有凹陷，或者出现皱纹、红疹，乳头流出有色液体，都是异常征兆，需要立即向专科医生咨询。

自我检查方法二：身体平躺自我检查

摸摸看乳房组织是否有硬块、变厚或任何改变：

仰面躺平，在右肩下面放一个枕头；

将左手中间三指并拢，平放在右侧乳房上部；

沿乳房轻轻循环压移，用力均匀，动作要稳定，手指不要离开皮肤，不能用手指抓乳房；

用上下来回方式检查乳房或顺时针方向检查；

通过指压方法感觉乳房周围、锁骨及腋下有无任何变化。用同样的方法检查左侧乳房。