全国两会时间即将开启，今年仍然有不少代表委员关注卫生健康领域的话题。全国政协委员、辉瑞中国企业资深顾问冯丹龙今年就提交了一份《关于“完善和强化乳腺癌慢病‘全方位、全周期’管理，提升患者生存质量”》的提案。

当前乳腺癌已经成为全球发病率第一的癌症，且占全球女性新发癌症总数的24.5%。近年来，随着诊疗技术发展和创新药物的临床应用，使我国乳腺癌治疗取得长足进步，患者生存率大幅提升，但在临床管理规范性、团队建设专业性以及医疗保障公平性等方面的发展相对滞后，仍是我国乳腺癌防控的“短板”。因此，从这些“短板”着手，不断完善和强化乳腺癌慢病管理专业体系建设，实现疾病“全方位、全周期”管理，将进一步提升我国乳腺癌的诊疗效率、患者生存质量及总体生存率，实现提高预期寿命、降低慢病早死率的目标，从而实现健康中国。

近年来，随着诊疗水平和治疗可及的提高，我国乳腺癌患者生存取得了长足进步，5年生存率提升至83.2%，但与欧美发达国家，特别是美国（90.2%）仍有差距。另外，晚期患者的5年生存率仅为20%。

此外，医疗资源分布不平衡、区域诊疗规范水平及经济发展水平等现实差异，也导致我国乳腺癌区域诊疗和生存状况差异化明显。针对乳腺癌疾病管理专业体系亟需强化和完善。

对此，冯丹龙提出了三大建议。

首先，积极推广乳腺癌“全方位、全周期”管理模式，落实规范化诊疗

构建以患者为核心的“全方位、全周期”的健康管理是提升乳腺癌预后和生存水平的关键。肿瘤规范化诊疗不仅要求对患者治疗过程进行规范管理，也需要重视康复治疗，包括长期护理、营养和心理支持。

近年来，在国家癌症中心指导下，以质控指标为基准、以乳腺癌规范诊疗中心建设为依托，通过各级规范诊疗示范中心带动各个地区的乳腺癌规范化诊疗，推动“全方位、全周期”管理理念在各地落地，已取得一定进展。但仍需进一步从政策要求角度加以强化。同时，城市与农村地区的乳腺癌生存率差异依然明显，特别需要继续强化基层能力，进一步落实规范化治疗，提升治疗均质化程度弥合城乡、区域差异，推进将乳腺癌转变为“可防可治”的慢性病。

其次，试点个案管理模式，加强乳腺癌慢病管理专业力量建设

社会医学模式下，肿瘤患者院外康复问题也日益凸显。目前，肿瘤个案管理师一职，在欧美国家和中国台湾地区盛行已久，并广泛应用于肿瘤慢性病等多病种，但我国大陆地区个案管理模式的开展尚处起步阶段。近年来，上海、深圳、广州等地有些医院尝试进行了个案管理模式的实践，但面临着缺乏对个案管理师专业培训、资质准入及系统管理等一系列问题。

建议以乳腺癌为切入口，从国家层面推行乳腺癌个案管理师职业 “试点”工作，建立多学科团队管理服务机制（包括肿瘤个案管理师、肿瘤心理学、肿瘤遗传学等），完善管理专业体系。后续将该模式逐步向“跨癌种、跨学科、跨区域”方向扩展和推广，以促进肿瘤慢性病的全周期管理，以及切实提高患者5年生存率等相关健康中国战略目标的实现。

最后，将公平性纳入药物价值评价维度，继续提升癌症医疗保障水平

公平性是有效医疗保障的根本。世界卫生组织提出公平性考量时明确指出，医疗资源应向未满足需求更高的疾病领域倾斜，对未满足需求更多的疾病治疗、面临更严重疾病的患者给予支持，降低因病致贫、因病返贫的可能性。促进保障的公平性是我国医疗保障体系建设的目标，也是当前医保制度改革的重点。

随着抗癌创新药物数量与种类的不断增加，将公平性评价纳入药物综合评价维度，结合卫生经济学评估，对提升乳腺癌等癌症的临床治疗方法选择及用药可及性，规范、优化治疗方案，促进用药可及，完善医疗保障体系，提升患者生存质量具有重要意义。

作者：唐玮婕

编辑：祝越

责任编辑：戎兵

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