为什么“阳了”之后会恶心、呕吐？听中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组副组长、上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师郑青谈谈新冠病毒感染者消化道症状的诊疗。

郑青称，新型冠状病毒感染后的临床表现以发热、咽痛、咳嗽、咳痰等呼吸道表现为主要症状，但是也有不少感染者会出现胃肠道症状，最为常见的是腹泻，还包括肠胃胀气、食欲不振、恶心/呕吐和腹痛等，部分患者出现肝功能损伤。消化系统表现往往在疾病的最初几天特别频繁，甚至在部分感染者中先于典型的呼吸道症状出现。

引起消化道症状的多种原因

郑青解释，一方面，新冠病毒可直接攻击胃肠道或者通过引起全身炎症反应间接影响胃肠道；与此同时，治疗过程中使用的多种药物包括抗病毒药物、解热镇痛药、止咳化痰药等均可能存在副作用引起消化道多种症状，还可发生抗生素相关性腹泻。

此外，用于新冠治疗的大多数中药具有清热寒凉的作用，也可导致腹泻、恶心等症状。病毒感染肝细胞或全身性炎症导致的肝损伤，或治疗不当引起的药物性肝损伤也可导致厌食、恶心等症状。

针对消化道症状的干预措施

加强饮食营养：

感染新冠病毒的患者，要保持足够营养摄入，增强机体抵抗力。建议三餐膳食根据自己身体耐受情况均衡搭配，以易消化、少油腻为主，要保证足够的水分、能量和优质蛋白、维生素。

对症治疗为主

对于较为常见的消化道症状，如果不是特别严重，一般不需要特别治疗，随着总体病情改善可自行好转。症状较为明显者可给予对症支持治疗。

较为严重的腹泻，要注意补充水和电解质，可适当使用蒙脱石散、黄连素、益生菌等对症处理。蒙脱石散有着极强的吸附作用，吸附病菌时也可能吸附其他药物，所以一定要和其他药物分开时段服用。

一般不建议使用抑制肠道蠕动的药物止泻。可服用黄连素止泻，一般建议成人每日用量为600-900mg（100mg/片），分三次服用。

可使用益生菌来改善肠道菌群，维持肠道微生态平衡。使用益生菌时注意活菌要避免与抗生素同用。在确定合并感染的情况下，可以适当使用抗生素。

其它症状如呕吐可给予止吐治疗，对于腹胀、纳差可以服用一些促动力药（如莫沙必利、伊托必利）和复方消化酶等缓解症状。发生肝损的患者可给予保肝治疗帮助恢复。

寻找并祛除诱因

患者应注意避免联合服用多种含类似成分的药物以免超剂量；合理用药以尽可能减少药物不良反应；避免长时间大剂量使用抗生素；使用中药治疗应根据个人寒证、热证等具体情况选用，或在有经验的中医师指导下辨证论治。

自行服药数日症状未能改善，甚至有加重趋势，请及时就医。特殊时期，可以先选择互联网医院问诊，也可就近到社区医院就诊，注意谨慎排除其他消化道疾病所致的症状。

（本项目由市科委、市卫健委共同策划，感谢市科委"科技创新行动计划"科普专项资助）

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