生理机能衰退中的老年人易受高血糖困扰，然而82岁高龄的王老太太（化名）一个多月来却遭遇顽固低血糖。尽管一直口服补充葡萄糖，心慌、手抖、出汗、疲乏、无力、饥饿感等症状还是频繁出现，令她不胜其扰。

上海市第十人民医院内分泌科和腹部外科疑难病诊治中心前后接力给予治疗，帮助她摆脱了疾病困扰。原来，顽固低血糖背后的元凶，竟然是老太太盆腔中一个直径达10厘米的巨大肿瘤。

低血糖频发作，并非胰岛素瘤

耄耋之年的王老太太居住在崇明区，素来体健的她突遭低血糖的频繁袭击，症状迁延一个多月。口服葡萄糖溶液只能解决一时的问题，稍不留神病症还是会发作。

在家附近的医院诊治后，医生初步怀疑是胰岛素瘤作祟。所谓胰岛素瘤，是指在正常的胰岛之外还有能够分泌胰岛素的病灶。然而一通检查下来，排除了胰岛素瘤的可能。病根到底在哪里？老太太在家人陪同下渡江来到上海十院求治。

老太太首先收治入十院内分泌科病房，通过全面细致的检查与评估，内分泌科医生抽丝剥茧，怀疑的目光落在她另两个“不起眼”的症状上——便秘、尿频。

老年人生理机能减退，便秘和尿频并不鲜见，但老太太的症状却较重，似乎腹中有“东西”压迫了直肠和膀胱。果然，影像检查窥见了端倪——盆腔中有一直径达10厘米的巨大病灶。

内分泌科医生综合分析后认为，这个盆腔肿瘤极有可能是顽固低血糖的始作俑者，瘤体组织细胞或可分泌类似胰岛素的物质，从而干扰正常的糖代谢。于是，老太太转入腹部外科疑难病诊治中心病房，陈春球主任率领医护团队仔细研究病情，在与家属充分沟通后决定手术切除巨大肿瘤。

斩断肿瘤血供，顺利切除病灶

术中发现肿瘤上顶耻骨联合，下方位于膀胱和子宫之间，位置固定，几乎没有空间闪转腾挪。陈春球还发现肿瘤侵犯了膀胱。瘤体表面血供丰富，血管像一根根藤蔓一样将病灶紧紧包绕。术中稍有不慎，极易出现大出血。

在尹路教授指导下，陈春球带领团队细致操作，将肿瘤周围的血管一一结扎，斩断其血供，再慢慢剥离周围组织。麻醉医生不断调整用药剂量，确保老太太生命体征平稳。

经过两个多小时手术，终于将肿瘤和受侵犯的部分膀胱一起切除，同台开展联合手术的泌尿外科医生仔细修补了膀胱。老太太术后转到外科重症监护室（SICU）继续治疗，顺利度过了脱（呼吸）机关、出血关、感染关，转回腹部外科普通病房。术后再也没有出现低血糖，两周后顺利出院。

孤立性纤维瘤，分泌“冒牌胰岛素”

术后病理检查明确了顽固性低血糖的原因——原来这是一个“孤立性恶性纤维瘤”，除了日长夜大压迫周围直肠、膀胱等脏器引发便秘、尿频，瘤体组织还会分泌“胰岛素样生长因子II”。该物质具有和胰岛素一样的降糖作用，堪称“冒牌胰岛素”，这才导致老太太出现顽固性低血糖。

虽然恶性肿瘤后续还须进一步治疗，但频繁发作的凶险低血糖警报终于解除。陈春球主任提醒老年人勿对低血糖、高血压、便秘、尿频等症状等闲视之，尽早确认病因源头，有时或许通过外科手术就能去除病根。

*文汇独家稿件，转载请注明出处。