前列腺癌，近年来在所有中国男性恶性肿瘤中发病率呈持续攀升态势，更令人揪心的是，中国发现的病例多为中晚期，治疗效果与生存期堪忧。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科主任薛蔚教授近期接受采访时告诉记者，从总体看，我国前列腺癌的发病率没欧美国家那么高，但死亡率高，再次提示“早发现、早干预”的重要性。

发病率走高、死亡率高，症结何在

近20年来，前列腺癌的发病率在中国呈现快速上升的趋势。原因何在？

薛蔚教授分析，人口老龄化以及高热量、高脂肪的饮食习惯是两大原因。前列腺癌在老年人群中高发，随着我国老龄化的加剧，人们愈发长寿，前列腺癌发病率也随之走高。与此同时，随着人们生活方式的改变，高热高脂这种不健康的饮食方式也导致前列腺癌的发病率增长。

除此之外，还有一个重要原因就是人们对前列腺癌的认识在提高。“由于前列腺癌筛查普及，在一些二三线城市，前列腺癌的发病率已成为当地排名第一的肿瘤。我相信，真实的肿瘤发病情况不见得如此，前列腺癌的发病率不一定是所有肿瘤中第一，这种情况与筛查普及有很大关系——因为筛查推广，检出了更多前列腺癌患者。”薛蔚教授说。

从总体看，我国前列腺癌的发病率没有欧美国家那么高，但死亡率高于欧美国家。薛蔚教授分析，这种现状主要源于两个因素，一是中国的病人发现较晚，在中国的发达地区新发的前列腺癌患者，60%是早期，40%是晚期，而在欠发达地区，晚期病人比例高达百分之八九十，死亡率就会较高。

“不同严重程度，治疗方式会有很大差异。在分期为二期内的患者，会以根治性治疗为主，但目前在国内，大部分病人发现时已是中晚期、局部进展期，失去了根治性治疗的机会。”薛蔚教授称，也因此，如何在早期发现前列腺癌，成为当前各大医疗中心的重点工作。

前列腺癌进展的这个特殊阶段应予高度关注

近年来，非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）作为前列腺癌进展的特殊阶段，越来越引发临床的关注。

nmCRPC前列腺癌是前列腺癌的一个特殊阶段，其对前列腺癌的诊治预后有什么意义呢？

薛蔚教授解释，前列腺癌早期有一个激素敏感期，内分泌治疗会很有效，但治疗两到三年后，几乎都会转化表现为“激素抵抗”，疗效减弱或消失。如果肿瘤无转移，此时便进入nmCRPC阶段，对于这段特殊时期，既往包括特殊药物治疗在内的多种治疗手段都很有限，因此对这类病人当时重视程度不足，也没有做很细化的检出和发现nmCRPC患者。而今随着各种创新型药物和治疗手段的问世，可以更好给予这类病人一些干预，可能减缓患者进入转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC)阶段，可以使患者获得更大生存获益。

如何早期识别nmCRPC阶段，并抓住这个时间窗？

薛蔚教授介绍，通过规范化诊疗检查，病人基于一个长期、全程的疾病管理，医生才能比较敏锐地抓到这一特殊时期。此外，在激素抵抗的病人中，医生们发现，有些病人的PSA数值又开始上升，对内分泌治疗不敏感了，但这个时候，通过骨转移或磁共振检查，没发现远处的骨转移或淋巴结转移，医生们就把此时作为一个nmCRPC阶段。

“随着检查手段不断精确，特别是PET-CT或PET磁共振的应用，这段非常特殊的时期有望被抓住，但我个人认为，这段时间不会很长。我们怎么把这个时间段适当延长是很关键的点，不要让疾病快速进展。”薛蔚教授分析，基于这个认识，越来越多前列腺癌诊治专家会把整个治疗往前再推移，希望更早抓住这个时间窗。

创新药纳入医保，造福更多患者

目前，针对nmCRPC有哪些治疗方式？薛蔚教授介绍，对去势抵抗性前列腺，特别是nmCRPC，全身治疗包括内分泌治疗、化疗或靶向治疗，以及比较热门的免疫治疗。

“通过应用新型的内分泌抗雄激素药物，将病程保持在nmCRPC阶段，可以更显著降低整个肿瘤内的雄激素，会有一个更好的治疗疗效。我个人觉得这些新型内分泌药，可能会在治疗上产生一些革命性改变，他们现在基本都是放在二线使用，未来会逐渐前移。”薛蔚教授称。

去年2月，诺倍戈（达罗他胺）作为新一代雄激素受体抑制剂在国内获批，今年进入医保。“这一举措为我们医生多提供了一个治疗的手段。”薛蔚教授称，这一新型口服的雄激素受体抑制剂，主要适应症是nmCRPC前列腺癌。其分子结构独特，对血脑屏障的通过率影响更低，可以更好地改善治疗。从国外临床研究看，它可以联合ADT，将nmCRCP患者中位的无转移生存时间延长至40个月，并降低死亡风险31%。

“这都是非常好的数据，而且98.7%的这类患者往往合并使用至少一种其他药物，它的临床研究显示，达罗他胺对其他药物相互作用较少，整个安全性得到较好保障。”薛蔚教授表示，随着新型药物进入医保后，治疗费用更有保障，病人就更愿意去应用这些药物，“前列腺癌跟其他肿瘤有点不太一样，它需要一个较长时间的维持治疗。如果没有医保的支撑，患者的经济负担比较大，所以医保的助力保障了患者用药的可及性与整体获益。”

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