90多岁的王老伯膝关节感染到骨科看病，无奈没有手术指征无法住院，正担心被骨科“退单”，不料骨科医生直接将他转至了全科。

日前，上海市第十人民医院全科医学科新开全科病房，王老伯成了第一位“入住”的病人。除治疗膝关节感染外，医生发现，王老伯还伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，将他的病一并管了起来。

看病不知挂哪科，挂好号却未对症，王老伯的就诊难题很多人都曾遇到。日前，一则“原来口腔科不拔鱼刺”的消息冲上热搜。从这个话题延伸开，不少网友分享了自己的就医经验，“左半边脸颊肿胀近1年，不知道挂哪个科室，普外、神外、肿瘤科都试了个遍。”……

当医疗机构的亚专科分得越来越细，患者也时常面临辗转多个科室求医的情况。记者了解到，今年初，不少沪上医院开出全科门诊，将患者健康一站式“管”了起来。

与专科联动，既能精准输送也可坚实托底

在病房，记者见到了王老伯。入院没几天，他已能下地走动，身体恢复得不错。上海十院全科医学科主任李瑾告诉记者，在对症治疗膝关节感染的基础上，就老先生的慢性病，医生也做了全方位管理。全科医学科还与骨科联动，隔三差五便有骨科医生到病房为王老伯看诊。

一家三甲医院的全科如何做出特色？与社区卫生服务中心全科医生的差别在哪？这些问题从建科之初便始终萦绕在李瑾心头。

“全科贵在一个‘全’字，必须是全人管理、全程服务，若想做到这些，全专联动便是最好的解题方式。”李瑾说，目前，全科医学科已与骨科、放射治疗科等科室联动。如不少肿瘤患者合并内科问题、营养问题，全科医生可予以综合指导。

在临床上，还有一部分患者占比不小，他们只知自己哪哪不舒服，但具体对应哪个科室往往一头雾水。

李瑾说起曾遇到的一位患者，腹股沟长了个软块，误打误撞找到了她。详细询问病史后，初步判断，这软块实则是疝，超声检查证实无误。随后将其推荐到普外科中的亚专科基本外科就诊。

在李瑾看来，全科讲究广，专科则在于细和深，全科门诊有时如同桥梁，可将患者精准送往专科；有时也像桥墩，可为专科患者托底，打好“全专联合”的组合拳，最终受益的是患者。

推动健康关口前移，将患者一站式管起来

全科门诊开诊后，也给了李瑾许多从医“新体验”，有患者拿着报纸找上门，也有患者就诊后直呼“有人管了”，还有患者直言“认准了她”……

70多岁的张老伯患有冠心病、糖尿病、高血压等多种慢性病，以往每次就医需辗转多个专科门诊。“初次就诊全科，他像变魔术一样，从袋子里拿出一叠药，足有七八种之多。”李瑾发现，老先生血压偏低，在他服用的药物中，有三种药都有降压作用。那一次，她足足花了20分钟，为张老伯梳理病情、规范用药。

“全科的意义不仅在于治病，将患者健康管起来，一站式解决就诊难题。”李瑾希望，依托全科门诊，健康管理关口可不断前移。

35岁的小张是位程序员，工作节奏快、压力大，熬夜加班后总觉得身体疲惫。小张的体检报告上，多项指标都有上上下下的箭头，看得他心里七上八下，莫非这么多科室都要跑个遍？

“全科门诊可以解读体检报告，避免患者拿着体检报告到处挂号看病。”李瑾为小张分析了原有的体检指标，并结合他的家族疾病史、生活方式、工作环境等，设计了更契合个人情况的专属体检项目，制定了个性化健康管理方案。

让恢复期患者“下沉”社区，社区医生“上浮”

事实上，当三甲医院开出全科门诊时，曾有业内专家发出疑问，三甲医生干了基层医生的活，社区医生做什么？

李瑾认为，两者在业务上并非竞争关系，各有“目标适应症”，而在教学上，则能助推带教工作“活”起来。“三甲医院床位紧张是不争的事实，我们全科病房也只有20张床位。”在她的计划中，待患者进入恢复期或稳定期可将其转诊到社区卫生服务中心，与基层医生交接患者的定期随访计划、后续治疗注意事项等，从而实现社区与综合医院一体化的双向转诊模式。

李瑾还有一个设想，从辖区内的社区卫生服务中心里挑选一批骨干医生，让这群基层的全科医生每月保持一定频率的“上浮”，跟着专家一起看门诊、查病房，补充医学知识上的短板，将综合医院的诊疗能力下沉基层，带动基层医生的诊疗水平。

更重要的一点，建立独立的全科医学科，可以增强全科规培医学生的归属感。上海十院开设全科教学基地近10年，培养近百名社区全科医生，可由于此前未设全科医学科，只能将其挂靠在其他科室名下。

“今年一切变了，新招的学生兴奋地跟我说，‘老师，我们终于有自己的家了。’”李瑾感动之余也期待，以全科医学科为纽带，未来能有更多优秀的基层全科医生从十院走到社区，服务居民，当好他们的“健康守门人”。

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