“我能逃过这一劫，多亏市北医院妇科医生护士的火眼金睛啊！”8月27日，家住上海市静安区曲沃路的魏女士来到上海市第十人民医院心血管外科复诊，显示一切正常。回家的路上，魏女士特地转到市北医院妇科执意要见她的救命恩人。

真是胃病？

“医生，我胃好疼，快给我吃点胃药吧。” 那是端午节前一天（6月24日）凌晨4点多，市北医院妇科值班医生喻华平被护士呼叫的铃声惊醒，一位因盆腔炎入院6天即将治愈出院的魏女士半夜忽然喊胃疼。

喻华平医生立刻给魏女士进行检查，发现患者除主诉剑突下疼痛外，还伴有冷汗，其他无任何恶心呕吐、发热和腹泻，也没有心悸胸闷，无腹痛及肩胛区放射痛等，查体也是无其他任何体征，血压和心率都正常。追问病史，患者既往无高血压病史等高危因素，一月前因曾有类似疼痛，在外院诊断急性胃炎，且既往有严重胃溃疡病史，故患者坚持要求对症用药。

细心的喻医生没有被患者的主诉及要求先入为主所误导，望着魏女士额头上的汗珠，凭借医生的敏锐，喻华平感觉魏女士病情没那么简单。

“会不会有心血管突发急症？”一个闪念在喻华平脑子里蹦了出来。

在给患者吸氧，心电监测，开放静脉通道等处理后，急查心电图，血常规及心肌损伤等指标，结果均一切正常，魏女士对症治疗后也说舒服了许多。

此时医生护士悬着的心似乎可以放下来了，但她们没有掉以轻心，放松警惕，而是时刻观察、反复询问患者病情的变化，不放过任何蛛丝马迹。

又一个多小时过去了，患者突然说有胸前压榨感。

不好有情况！喻华平脑子里的那个“闪念”越来越强烈。

等待，观察，找到元凶了

为减少患者不必要的搬动和误诊，喻华平立刻请来胸痛中心值班的副主任宋琴会诊。

宋琴在仔细检查患者后，仍未获得有意义的阳性体征，再次复查心电图及心肌损伤指标均正常，血气分析正常，此时基本可以排除急性心梗及肺栓塞等常见心血管急症。

“是不是‘人体定时炸弹’——主动脉夹层？”这个疑问同时浮现在宋琴和喻华平的脑海里。

此时还没到上班时间，做CTA（增强CT）需等一段时间。怎么办？做彩超最快。

于是，喻华平一边用手机向特检科主任张明宏求援，一边与值班护士许莹推着病床把患者护送到2楼特检科门口。经验的丰富张明宏主任凭借娴熟的操作，很快就确诊为“主动脉夹层A型”。这个隐秘的凶手浮出了水面。

妇科主任鞠长友在接到病情汇报后，立刻组织安排急救工作：紧急与胸痛中心取得联系；与患者及家属交代病情，获得患者及其家属高度理解和信任。同时，通知护士协助尽快办好出院准备工作。

胸痛中心主任曹华明得到消息即刻赶到现场，在快速查看患者后给予吗啡镇痛等积极治疗。“病情凶险，急需至科室、设备更为齐全的上级医院进行治疗抢救”，曹华明医生在征求并获得患者及家属同意后，立即联系协作对口的第十人民医院心血管外科，请十院医护做好一切迎接准备，联系120救护车，为患者开通转诊绿色通道，及时把患者送到十院，为后续的抢救赢得了宝贵的时间。当晚十院就传来了好消息，经长达7个半小时的手术，患者转危为安。

链接：主动脉夹层

又称人体定时炸弹，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

A型主动脉夹层主要指内膜破口位于升主动脉，其延伸至主动脉弓以外，常往近端和远端撕裂直至腹主动脉。该病是所有的主动脉夹层疾病里面最严重的一个类型，也就是危险性最大的一个夹层疾病类型。

A型主动脉夹层的死亡率很高，一般患者在发作之后的两天内的死亡率基本上都是按小时计算，它的自然破裂的利几率很高，而且它的类型病变范围很广。

因此，A型主动脉夹层为防止夹层破裂或恶化，一旦确诊，应积极尽早进行手术干预。

作者：喻文龙 唐闻佳
编辑：李晨琰
责任编辑：姜澎

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