脉络膜黑色素瘤是成人常见的原发性眼内恶性肿瘤，好发于中老年人，为彻底清除肿瘤，很大部分患者需要进行眼球摘除术，会对身体和心理造成巨大创伤。7月22日，上海市质子重离子医院孔琳教授团队联手复旦大学附属眼耳鼻喉科医院钱江教授团队，成功开展国内首例脉络膜黑色素瘤的“无创”重离子治疗，为患者进行了第一次针对肿瘤病灶的“立体定向爆破”。

数月前，患者陈先生（化名）的右眼视力突然快速下降，超声诊断及磁共振检查提示，右眼球内实质性占位，后极部视网膜脱离，最终确诊为脉络膜黑色素瘤。

医生建议做眼球摘除术或保留眼球的放射治疗。

陈先生在进一步查阅资料后得知，质子重离子治疗可以在控制肿瘤的同时保留眼球，且该技术已在上海临床应用6年多，于是他在家人的陪同下来到上海市质子重离子医院。

经过头颈及中枢神经肿瘤科专家门诊和院级多学科综合讨论（MDT），陈先生适用质子重离子治疗。医院专家团队围绕该病种的质子重离子治疗多次开展院内外专家研讨，制定了临床标准工作流程，并针对陈先生的病情制定了个性化治疗方案，联合放射物理专家开展了眼球定位和追踪技术的攻关，从而确保治疗精准。

“结合该患者的状况，选择患者感觉更舒适、且更稳定的平躺姿势，患者接受单一疗程共5次的重离子治疗，这也是跟国际标准相一致的。首次照射非常成功，整个过程一气呵成。”头颈及中枢神经肿瘤科主任孔琳说。

脉络膜黑色素瘤在国内发病率居眼内恶性肿瘤第二位，仅次于儿童多发的视网膜母细胞瘤，早期症状不明显，甚至无任何症状。但同所有恶性黑色素瘤一样，脉络膜黑色素瘤的恶性程度很高，随着肿瘤的生长侵袭，易导致视网膜脱离。

脉络膜黑色素瘤强调“个性化”的综合治疗，根据肿瘤的大小、位置、形态、生长速度、患眼及对侧眼的视力、全身情况等选用适合的治疗方法，或多种方法联合治疗。

过去，眼球摘除是标准治疗方案，目前部分欧美发达国家已不再把眼球摘除作为脉络膜黑色素瘤的首选治疗方法。与之相比，放射治疗因其无创伤性，成为该肿瘤根治性治疗的重要手段之一。

现代放射肿瘤学追求的目标，是通过改善剂量分布提高肿瘤组织照射剂量的同时，最大限度降低肿瘤周围正常组织的照射剂量，从而减少不良反应和并发症的发生。质子重离子治疗遵循了这一原则，因其优良的放射物理学和放射生物学特性，在对肿瘤病灶进行“立体定向爆破”的同时，对肿瘤前后的正常组织损伤小。

“质子重离子技术是目前国际公认的先进放疗技术，对肿瘤的杀灭效应更强，且副作用显著低于常规光子放疗，脉络膜黑色素瘤患者也得以保全眼球。”孔琳主任介绍，根据国际权威的NCCN肿瘤学临床实践指南，针对不同大小的脉络膜黑色素瘤，质子重离子治疗均被推荐为主要治疗手段之一。

值得一提的是，患者在此次肿瘤定位和治疗过程中，应用了医院自主设计的眼球定位和追踪设备。“借助该设备，治疗前的定位更加精准，治疗时患者可以保持最佳的凝视角度，同时，设备上的高清摄像头可对患者眼球进行实时追踪，确保治疗的精准。”该医院放射物理师盛尹祥子说。

本次成功开展脉络膜黑色素瘤重离子治疗是上海市质子重离子医院针对眼部疾病的又一项临床突破，此前，医院应用自主研发的粒子治疗限束设备，成功开展国内首个质子治疗湿性眼底黄斑变性临床研究，已成功帮助50余位患者重见清晰世界。医院表示，将持续强化临床技术应用创新，让尖端放疗技术造福更多肿瘤患者。

作者：唐闻佳
编辑：顾军
责任编辑：樊丽萍

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