心房颤动，简称“房颤”，是最常见的心律失常。房颤最明显的表现是心脏乱跳，严重的会导致心功能衰竭和中风。在20世纪，房颤除了服药治疗，没什么太好的办法。不过，长时间服用抗心律失常药物会产生副作用，另外，很多患者即使吃了药也不能很好地控制房颤，工作、生活遭受严重影响。那么最新的房颤治疗技术进展到哪一步了？这名特殊患者的“心跳记忆”很有看头。

房颤确有遗传性，部分病患饱受困扰

张先生是一名典型的房颤患者，1993年，他38岁，患上了房颤。据他描述，房颤不是一直发作，但一旦发作起来，心脏就怦怦乱跳，然后出现头晕，浑身虚汗。起初发作时，他休息十多分钟就能缓过来，但后来，房颤发作得越来越频繁。

当时，他遍访名医，尝试了基本上所有抗心律失常药物，但效果都不好。房颤隔几天就发作一次，导致他整天担惊受怕，精神很差，最终在46岁时就在厂里办理了“内退”，从此依靠基本补助工资生活，家里全靠妻子操持。直到2004年，事情出现了转机。这段经历如今看来也很波折。

张先生的房颤其实有一定遗传因素，他的妈妈、舅舅都是房颤患者，也是从30多岁起就开始发作，饱受房颤带来的痛苦。

2004年6月，张先生的妈妈因房颤发作得厉害，到上海新华医院急诊看病，被收住到心内科监护病房里治疗。当时，恰逢李毅刚主任从德国歌德大学附属医院被新华医院引进回国。李毅刚主任在德国是专门从事心律失常射频消融治疗的专科医师，到新华医院后，一心想把国外的先进技术在国内开展起来。

2004年，房颤消融技术在国外已比较成熟，但在国内基本上还处于起步阶段。李毅刚主任带来的德国技术在国内从未开展过，这是被称为“三管齐下”的房颤消融方法，包括三维导航系统引导，双lasso导管验证和冷盐水灌注消融治疗，这三管齐下，保证了房颤消融治疗的有效性。

“消融”房颤，重回久违的健康生活

开展“三管齐下”的房颤消融方法所需的前期准备是繁琐的，李毅刚主任带着笔者等人，花了两三个月完成了开展新技术所需的准备。也是巧合，张先生的母亲这个时候住院了，分析她的病情后，李毅刚主任认为张母是适合做消融的。

如今，房颤消融治疗已非常成熟，几乎所有的大医院都可以常规开展这项技术了，而在当时，毕竟是新华医院第一个采用新技术手术的患者，李毅刚主任领衔，与张母进行了多次沟通，详尽讲述手术的过程、获益及可能的风险。

此外，当时的情况下，困扰张母的另一个问题是手术费用。多年房颤带来的痛苦使得她做消融手术治疗的决心异常坚定，但5万多的手术费（当时需全自费）对普通家庭来说，不是小数目。张母说，“医生，让我们回家商量一下吧”。

第二天，张母回来了，她说，想先办出院。当时医生们都以为她最终还是因为经济原因放弃了，谁知道，张母接着又说，“手术要做的，不过不是我来做，是我儿子来做，他和我一样也是房颤患者”。

就这样，新华医院第一个“三管齐下”房颤射频消融的患者变成了张先生。李毅刚主任率团队开展了这台手术，第二天张先生就可以下床了，三天后出院。

术后两周来门诊随访时，张先生说，从此对生活有信心多了，每天会突然发作的心慌不见了，再不用担惊受怕了。一年后的张先生像变了一个人似的，重新开始了工作。三年后，房颤消融进入上海医保报销目录，张先生的母亲、舅舅陆续也来新华医院进行了消融治疗。

技术更迭，纠正杂乱心律是不变目标

时间过得很快，16年一晃而过，张先生度过了一段没有房颤的“安心”日子。直到两周前，他又出现了心慌的情况，到社区医院做了心电图，显示是持续性的心房扑动，简称“房扑”。

房扑与房颤类似，也是一种心跳很快的心律失常，但相对来说更规律些。吃了两周的抗心律失常药物，心慌没有明显好转，张先生又来到了新华医院求助。

这16年里，房颤消融的模式在不断进步，从此前的“三管齐下”，发展到如今已进入“无线精准”模式。“无线”就是房颤消融手术所需的X线剂量可忽略不计，部分患者可达到不用X线。“精准”则是指随着手术三维系统发展，消融手术定位更精准。“无线精准”使病人获得更大获益，而李毅刚主任正是“无线精准”模式的提出者和积极推广者。

笔者在专家门诊接待了张先生，并将他收治入院。张先生感叹，过去的15年是他人生中最幸福的15年，而这第16年虽然又得了新的“心跳得快的毛病”，但他对新华医院很有信心。房扑的手术与房颤的手术类似，但最关键的是要找到房扑折返病灶的部位，采用“无线精准”的方法，我们不到40分钟便找到了病灶，随即在病灶部位消融，张先生持续了两周的房扑立马就停止了，而后，正常心跳恢复。很快，张先生康复出院，继续他平静而闲适的退休生活。

写下这个病例，作为我们医者也很感慨，医生们一代接一代从事着救人的事业，推动着房颤治疗技术变迁、进步，将杂乱的心律变为平稳是始终如一的目标。

作者：王群山（作者为上海交通大学医学院附属新华医院心内科主任医师）
编辑：王星
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