备受关注的“上海方案”终于出炉了。

3月2日，《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》正式公布，此共识由代表上海新型冠状病毒肺炎救治最强医学力量的30位专家，通过对临床300多例病患的研究总结，并充分吸取国内外同行的救治经验，最终形成“上海方案”。这份方案有哪些亮点，患者是否能更快痊愈了？

起名“2019冠状病毒病”，老年慢病患者“高危”

“上海方案”在充分吸取国内外同行救治经验的基础上，不断优化和细化救治方案，从病原学及流行病学特征、临床特征与诊断、救治方案3个方面形成了专家共识意见。

“上海方案”中，新型冠状病毒肺炎更名为“2019冠状病毒病（COVID-19）”。国家新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组成员、上海救治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染科主任胡必杰教授分析更名原因在于，新冠病毒引起的人体疾病并不局限于肺炎，患者以发热、乏力、干咳为主要表现，可伴有流涕、咽痛、胸闷、呕吐和腹泻等全身症状，部分轻症病人中甚至并未出现肺炎症状。

“上海方案”明确，COVID-19患者及无症状感染者均可传播2019-nCoV，人群普遍易感，儿童及婴幼儿也有发病，但病情较轻。“上海方案”将患者分为轻型、普通型、重型、危重型四类，潜伏期为1-14天不等，多为3-7天，平均为6.4天。

值得注意的是，方案称，老年人及患有糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、极度肥胖等基础疾病者感染后易发展为重症。部分患者在发病后1周出现呼吸困难等症状，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征及多器官功能损伤。进展至重症的时间约为8.5 天。

“上海方案”提醒，重型、危重型患者病程中可表现为中低热，甚至无明显发热。多数患者预后良好，死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病。

中西医综合治疗体现上海特色，康复者血浆疗法纳入

在救治方案上，“上海方案”提出可试用硫酸羟氯喹或磷酸氯喹、阿比多尔口服，干扰素雾化吸入，不建议同时使用3种或以上抗病毒药物，“所有抗病毒治疗药物的疗效还有待于进一步的临床研究来评估”。

上海方案”也提醒，医生需慎用糖皮质激素；每周2次皮下注射胸腺肽，对提高患者免疫功能、阻止病情重症化、缩短排毒时间有一定效果。

针对不同类型患者，“上海方案”进行详列。轻型和普通型患者在国家版中没有详细展开，“上海方案”中提及，保持免疫功能良好状态，包括饮食、电解质平衡、适当吸氧、睡眠管理、情绪管理等都很重要。

上海发现确诊患儿症状均较轻，作为执笔专家之一，复旦大学附属儿科医院感染传染科主任曾玫告诉记者，患儿的治疗以对症治疗为主，不盲目追随抗病毒药物，“轻型患儿仅需对症口服给药治疗，普通型患儿除对症口服给药治疗外，辅以中成药治疗”。

针对重型和危重型患者，国家版之前在第六版诊疗方案出台之后，专门增补一文。“上海方案”将两者融合在一起，除强调循环支持、肺部保护、冬眠疗法，还提及肠道功能等内环境紊乱的调整与保护。至于此前提及的“炎症风暴”问题，临床并不多见，还是局限于少数病例中。

最新版国家指南提到的对重型和危重型病毒核酸阳性患者，试用康复者恢复期血浆，“上海方案”也纳入了，并明确：起病14天内予以输注可能疗效更好；在病程后期如持续检出病毒核酸，也可试用康复者恢复期血浆治疗。

此外，“上海方案”特别指出，中西医结合救治能提高患者协同疗效。对普通型患者，给予中药达原饮、甘露消毒丹等加减治疗，可在一定程度上控制病情进展，减少普通型转重型的发生；对于纳差、呕恶、腹胀、乏力、焦虑失眠等，给予中药治疗，可明显改善症状。

明确“六大出院标准”，出院后管理也写入方案

对全国一直在关注的出院患者管理问题上，“上海方案”提出了6条标准，必须同时符合才可出院：

体温恢复正常大于3天；呼吸道症状明显好转；肺部影像学检查显示急性渗出性病变明显改善；连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）；呼吸道标本核酸检测阴性后，粪便病原核酸检测也阴性；总病程超过2周。

出院患者如何管理？“上海方案”谈到，目前仍应密切随访。建议在患者出院后居家休息2周，第2周和第4周至指定的随访门诊进行随访。对出院患者的管理，“上海方案”还建议2周内由专业人员上门测量体温，询问健康状况。

作为“上海方案”执笔专家之一，复旦大学附属中山医院心外科、ECMO治疗中心李欣告诉记者，“上海方案”最大亮点在于是以临床证据说话的，是总结了300多例上海确诊患者的救治经验，治疗上注重患者整体免疫机能的维护和内环境与营养的整体维持，以及时纠正缺氧为第一要务，根据阶段性临床监测数据及时调整方案。

“上海方案”的执笔专家是包括张文宏、胡必杰、卢洪洲等在内的18位来自上海各家医疗机构的相关学科专家；咨询专家为12位。

截至今天，上海已累计治愈出院294名患者，包括多种重症危重症患者，这是上海连续奋战一个多月的“战果”。此前多次采访里，医疗救治专家组成员胡必杰、卢洪洲向外界提到过“上海方案”的部分内容，应对新冠病毒没有现成先例可循，全体专家全力护航每条生命，始终如组长张文宏所说的那句话——“把上海方案写在病人身上”！

30名专家，30多个日日夜夜，300多名患者的救治方案细节浓缩于“上海方案”。

“上海方案”专家全名单：

作者：唐闻佳 李晨琰
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍

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