如何尽可能保留患者功能，减少手术伤害，是外科始终在追求的目标。

今天，上海交通大学医学院附属仁济医院第100位经肛全直肠系膜切除（taTME）手术患者康复出院，标志该医院在低位肠癌患者的保肛与手术治疗领域技术成熟，将为需要同时根治肿瘤与保留肛门的低位肠癌患者带来福音。

来自浙江的患者刘先生今年61岁，因为便血一月不止被确诊为低位肠癌，肿瘤距离肛门超过3厘米。他跑了不少医院，均答复按传统手术方法，要根治肿瘤都无法保留肛门。近乎心灰意冷之际，他偶然得知“taTME”手术方式，这个新术式有望满足他的心愿。怀着最后的希望，这名患者找到仁济医院胃肠外科主任医师徐庆门诊处。

手术当日，徐庆与主治医师顾磊共同为患者实施腹腔镜经腹经肛联合（taTME）手术。在手术室医务人员及麻醉科的全力配合下，医生先经腹通过腹腔镜由腹腔至盆腔依次为患者进行清扫淋巴结、全直肠及系膜切除；同时，经肛在单孔腹腔镜技术下，明确肿瘤下缘，封闭直肠，随后自下而上与经腹腔镜的手术路径在盆底部位“会师”，被完整切除的直肠肿瘤标本经肛拖出，医生最后完成吻合肠管，不留手术切口，保留肛门。

整台手术耗时两小时，出血仅10毫升。患者术后恢复良好，连连夸赞，“感谢医生切除肿瘤还帮我成功保住了肛门。”

徐庆介绍，taTME手术适应于距肛缘10厘米以下的直肠癌以及各种可能危及肛门的直肠良性疾病(例如类癌、间质瘤、大型息肉等)，其关键在于利用肛门这个人类自然孔道，在保证肿瘤根治的前提下，成功保留患者肛门形态及功能，实现腹部无手术切口、标本经自然腔道取出、才能不留手术大切口等结果。

大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，最新统计资料显示，大肠癌发病率为29.44/10万，死亡率为14.23/10万，分别排在恶性肿瘤的第3位和第5位，且呈逐年上升趋势。

这其中，直肠癌约占大肠癌的60%-70%，对直肠肿瘤生长在极度接近肛门（超低位）的患者，由于传统手术需要切除肛门，医生一般会在患者的腹壁上进行永久性不可逆造口，给患者的身心带来无法弥补的心理创伤和社交障碍。

仁济医院胃肠外科副主任钟鸣教授介绍，taTME手术最核心的价值在于提高了远端直肠系膜切除标本的质量，通过人体自然腔道作为进行手术的入路，“自下而上”的技术完全经肛门做手术吻合，无须为取出标本在腹部做额外切口，具有更好的微创与美观效果，对进一步改善患者生活质量、术后恢复及术后患者的信心建立都非常有帮助。

钟鸣教授进一步介绍，由于该术式可以在复杂的盆底部分进行精细操作，对男性、骨盆狭窄、前列腺肥大、肥胖等病例的手术优势尤其明显。

这样的手术对术者也提出更高要求。据了解，taTME手术已在中国开展千余例，仁济医院胃肠外科在学科带头人曹晖和钟鸣带领下，在围绕胃肠肿瘤的规范化及个体化的综合治疗领域积累了丰富的临床经验，2019年成为华东地区唯一入选全球最权威的结直肠癌手术多中心研究核心单位。目前，仁济医院开展的低位肠癌taTME手术数量位居华东地区第一。

作者：唐闻佳 袁蕙芸
编辑：李晨琰
责任编辑：姜澎

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