“你在临床上会让患者用生物制剂治疗多长时间？”

面对外国医学同行的发问，郑捷回答：“我希望他们能长期用。”

“到底多长？”

“用到没钱。”

这是五年前郑捷教授在波恩与一名德国医师的对话。

郑捷是上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科教授，他的话道出一个无奈的现实：

越来越多临床研究发现，银屑病并不会马上致死，但它也无法治愈，而对患者来说，反复发作的银屑病可并发心脏病，高血压、高血糖、高血脂等代谢综合，而这些疾病是可能致命的。

所以，长期、规范治疗预防复发越来越显得重要。

今年6月，全球首个全人源“双靶向”白细胞介素23和白细胞介素12抑制剂即乌司奴单抗注射液，宣告在中国上市。维持期三个月一次的长效给药周期也令业内期待：这是否将进一步减少患者的病耻感，增加他们规范用药的依从性、增强疾病控制的有效性，减少复发？

重新认识银屑病：合并症与反复发作息息相关

银屑病是自身炎症性疾病，红色斑块伴鳞状等症状可出现在头皮、四肢及躯干等任何部位。

中国银屑病流行病学调查显示，我国银屑病患病率为0.47%，约有650万银屑病患者，其中90%患者是斑块状银屑病，其中30%是中重度斑块状银屑病，对患者生活质量有很大影响，需要积极治疗。

银屑病的病因尚未被完全了解，与遗传、环境有关，由免疫活性细胞介导。目前医学界一致认为，银屑病是一种以皮肤为主要靶器官的系统性炎症性疾病，可累及心脏、关节、肾、脑等多个皮肤外器官。

总体来看，银屑病由于其典型的临床特征，诊断是较容易的，诊断准确率也较高。

不过，目前还没有办法能“治愈”银屑病，但是有多种治疗手段可以控制银屑病的症状，主要治疗方式有外用药治疗、物理治疗、口服药物和近年发展很快的生物制剂治疗。

郑捷教授分析，银屑病的发病趋势并没有大变化，但现在在临床上有两个突出进展：

一是自2007年美国心脏病学会提出银屑病性心脏病的概念后，越来越多的报道银屑病心脏病的发病率上升，尤其是冠状动脉粥样硬化；

二是生物制剂治疗使银屑病的长期控制成为可能。

近年国际公认，随着病程延长和反复发作，代谢综合征、心、脑、肾等合并症的发生率就越高。

郑捷教授所在的瑞金医院皮肤科多年来收治了大量难治、反复发作的银屑病患者

为什么会出现这种关联？

郑捷教授分析，目前的主要观点认为，这跟银屑病的反复发作有关，“以前认为银屑病就是皮肤病，不会致命，结果就导致不少患者认为死不了就不治，但现在看来不治会导致病情反复发作，也会缩短寿命的。”

生物制剂为银屑病患者带来治疗新选择

最近，瑞金医院就收治了一名危重银屑病患者，入院时血管前降支75%都已堵塞，而患者只有39岁。

他的病程超过10年，反复发作，尤其是近五年泛发全身，发作频次也增加，进入“中重度斑块状银屑病”，并发生冠心病。

所幸经生物制剂治疗，患者的皮肤症状改善，冠心病的症状也缓解了。

银屑病的复发因素是多元的。首先银屑病是一个环境、基因共同诱发的疾病。其中，主要是气候的关系，银屑病又称纬度性疾病，纬度越低，发病率越低，比如在赤道地区，它的发病率就很低；纬度越高、越寒冷的地方，发病率越高。

它也与“应激”密切相关，应激就包括寒冷、紧张、焦虑、剥夺睡眠等都叫应激。

由于需要终身治疗，关于银屑病的疾病负担日益受到医学界的关注。

一项由美国银屑病基金会进行的会员调查显示了银屑病对患者社会心理活动的影响，这项调查显示了银屑病会对患者的生活质量造成生理、心理、乃至社交生活上的影响。许多银屑病患者特别是那些比较严重的患者，他们对银屑病的日常管理和治疗的无效性感到沮丧，而对药物治疗的副作用和并发症的担忧，也使他们心理压力更为沉重。

同时，对银屑病患者来说，频繁往返医院进行治疗对他们也产生了一定的生活负担、经济负担。中重度银屑病患者亟需长效、安全、便捷的医疗解决方案，帮助他们改善生存现状、尽可能减少疾病对身体、工作、生活的负面影响。

在传统治疗手段的基础上，目前出现的新型生物制剂给患者带来多重获益。

如皮损症状很严重的患者，使用后症状会得到显著改善甚至达到近100%；除皮损外，可令其余器官症状显著缓解，最经典的就是银屑病性关节炎，目前所有的生物制剂对银屑病性关节炎都有效；此外，比如心脏、代谢综合征的症状也有改善。

不过，生物制剂带来的药费负担是医生最关切的。

“银屑病无法治愈，因此需要终身治疗。对患者的经济负担，这是一个最大的问题。”郑捷教授注意到，类风关的生物制剂已有进入医保的，银屑病的生物制剂正陆续进入临床，期待更多患者“用得上药、用得起药”。

瑞金医院皮肤科正在尝试用对生物制剂减半剂量治疗，以争取疗效/支出的最大化。

作者：唐闻佳
编辑：金婉霞
责任编辑：顾军

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