12月22日为二十四节气的“冬至”，冬至这一天的白天是一年中最短的，太阳几乎直射到南回归线上。我国传统有从冬至开始“数九”的习俗，即从冬至日算起，每九日为一段落，代表寒冷程度的加深。冬至这一日为“一九”的头一天，直至“九九”数尽（共八十一日），寒冷算告结束。这个寒冷季节叫做“数九”、“九九”，也称为“数九寒天”。其中“三九”时最为寒冷。此时也是多种急、 慢性病病情易于加重和复发的时期 ，同时也是养生的大好时机。 因为“冬至一阳生”，“ 气始于冬至”，此时生 命活动已处于低谷并开始向 旺盛转化。因此，冬至应科学地运用养生之道，调理身体，以待来年。

民谚素有“ 三九补一冬，年无病痛 ” 之说 。冬至以后“ 阴极阳生”，此时人体内阳气开始生发，最易吸收外来的营养。冬季进补多选择从冬至开始，可促进人体阳气的萌生，消耗相对减少，进补后可发挥最大的药效，且可保存封藏最长的时期。此外，古曰：“秋冬养阴”，特别是阳虚的人们冬季在温补阳气的同时，也应重视养阴，补耗人体的阴精，阴精的充沛，也有利于阳气的生长。饮食进补的基本原则是要顺应体内的潜藏，以敛阳护阴为根本，以保证生命活动适应自然界的变化。

还应注意的是许多疾病最易在这一时期发作，如呼吸系统、泌尿系统疾病在这时期的发病率相当高。此时应及时治疗急性发作，暂停进补。

一、食补

冬季是万物生机潜伏闭藏的季节，此时天寒地冻人体血液循环减慢。中医认为，此时寒邪强盛，易伤及人体阳气，因此，冬季养生重在滋补，冬季饮食宜滋补。冬季饮食养生的基本原则是要顺应体内阳气的潜藏，敛阳护阴。可适当选用羊肉、狗肉、虾、韭菜、桂圆、木耳、栗子、核桃、甲鱼等食物；多吃些薯类，如甘薯、马铃薯等；蔬菜类如大白菜、圆白菜、白萝卜、黄豆芽、绿豆芽、油菜等。冬季忌食寒性食物。冬三月草凋零、冰冻虫伏，是自然界万物闭藏的季节，人的阳气也要潜藏于内，脾胃功能相对虚弱，若再食寒凉，宜损伤脾胃阳气。因此冬季应少吃荸荠、柿子、生萝卜、生黄瓜、西瓜、鸭等性凉的食物。同时，不要吃得过饱，以免引起气血运行不畅。

具体应用时应遵循增加热量;少食咸、多食苦;辨证施补等基本要领。增加热量就是此时人体的生理活动需要更多的热能来维持，按科学的分析，此时所需比起秋季需要的能量要高出10%～15%。少食咸多吃苦的道理是，冬季为肾经旺盛之时，肾经主咸，心主苦，从中医五行理论说，咸胜苦，则肾水克心火，使原本就偏亢的肾水更亢，使心阳的力量减弱，所以宜食些苦味的食物，以助心阳。如《旧时调摄笺》曰：“冬月肾水渐成，恐水克火，故宜养心。” 从人体生理的角度来说，饮食过咸使血浆渗透压增大，导致血容量增加，心脏与肾脏的负担加重。另外，寒冬季节．阳气衰微．人体腠理闭塞．很少出汗．因此应减少食盐的摄入量，以减轻心脏与肾脏的负担。

辨证施补：阳虚体质人，宜多食温阳食品如韭菜、狗肉、鹿肉、桂圆、栗子等;气虚者应食人参、莲子、淮山、大枣等;血虚者应食牛肝、乌贼、荔枝干、黑木耳、水鱼、羊肝;阴虚者宜食鸭肉、海参、芝麻、糯米、蜂蜜、银耳、果蔬、苦瓜，忌食狗肉、酒等辛热食物，血瘀者宜多食桃仁、油菜、山楂、醋等;痰湿者多食萝卜、紫菜、海蜇、白果、扁豆等;气郁者少饮酒，多食佛手、橙、橘皮等。不一而足。

中医的五行学说：黑色和肾脏对应的都是水，它们同为一行，黑色能补肾是理所当然的。《素问·六节脏象论》里讲“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，意思是说肾的首要功能是藏精。肾是人体的藏精大户，也就是先天、后天之精的贮藏之地。黑色既能补肾，又对肾精有很好的固摄之效，内外相加，自是养肾、养精的上好首选了。民间有个说法叫“逢黑必补”，意思就是黑色的食物对健康很有好处。我们常吃的黑色食物，都具有补肾作用。

二、药补

俗话说“是药三分毒”，即便是补药，也需要在医生的指导下，结合个人的具体情况施补。在药补中，膏方是由临床经验丰富的医师根据中医理法方药和君臣佐使的原则，在复方汤剂基础上，按人的不同体质、不同临床表现综合辨证而配制的较为全面的处方，已有超过千年的应用历史，它发轫于春秋战国，发覆于明清，在近现代的上海和江浙地区达到鼎盛。膏方具有服用方便，口感较好，药物浓度高、药效稳定等特点。在医疗机构开膏方，还能通过辨证施治，高度个体化。因此相较其他药剂，疗效更为显著，成为大众冬季进补的最佳选择。

膏方由中药复方煎煮浓缩，再加入名贵药材、用阿胶、龟版胶、鹿角胶、鳖甲胶、饴糖、冰糖、蜜等收膏，精制加工而成，旧时多为历代宫廷和达官贵人享用，被誉为中医至宝。近年来逐渐成为百姓冬季进补与慢性病调治的首选。

一般而言，服用膏方可增强体质。凡气血不足、五脏亏损、体质虚弱者，能激发机体免疫力，增强对疾病的抵抗力，有效预防感冒与感染性疾病。服用膏方可纠正亚健康。滋补膏药以补为主，纠偏祛病，调节阴阳，使精力透支的年轻“白领”恢复常态，防患于未然。膏方可活血通络，滋养润肤，补益肝肾，调和气血治病和养颜并举，延缓女性的衰老，养颜靓肤。还可调节性腺、甲状腺、肾上腺功能，可使内分泌失调的状况得到有效的调整和纠正。

值得一提的是，膏方不仅是滋补强壮的补益之品，也是调养慢性疾病的良好选择。慢性病长期反复发作，导致患者机体阴阳失衡，脏腑功能失调，病情反复，容易复发，或病后经久不愈等。我们在临床实践中，常用汤剂治疗慢性疾患如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性腹泻、慢性心功能不全等。中药汤剂虽然疗效明显，但煎煮繁琐，口感较差，加之需反复往返就诊，致使许多慢性病患者难以长期坚持。对于此类病人，我们在冬季来临，慢性病相对稳定之时，常常以对患者主要疾病已获疗效的方剂为基础，针对患者病因与体质从本图治，兼顾各系统的其他症状，适当加入滋补之品，做成膏方予以调补。膏方剂型常以糖或蜂蜜调兑，既可缓急、解毒、润肺，又起到了一定的养胃护胃作用，弥补了汤剂等剂型不宜久服的弊端，并在此基础上合理配伍以使机体达到“阴平阳秘”的状态。实践证明膏方深受慢性病患者欢迎，许多患者通过汤剂与膏方的轮替治疗，取得了单用汤剂无法取得的疗效。

例如支气管扩张症（简称支扩）是一种常见的呼吸系统疾病，大多处于稳定期且持续存在慢性咳嗽、脓痰，或伴有气喘、胸痛等症状，长期患病进一步使患者体质虚弱，常伴有乏力、畏寒、、食欲不振、失眠、易感冒等一种或多种症状。由于支扩常有痰热证，即便热证不明显者，其肺经之痰也易于化燥生热，热伤脉络而致咯血。故病家对于温补之膏方是否会助痰生热，甚则火上浇油，增加咯血频率，颇有疑惑。一些医家对于支扩膏方之遣方用药，亦感棘手。其实，只要辨证准确，治法上兼顾寒热虚实的平衡，药物组配得当，膏方治疗支扩自有良效，而无动血之虞。由于服用膏方后体质增强，次年发生支扩急性加重的频率明显减少，不需要经常“挂盐水”、用抗生素了。一些中药如茜草、三七、花蕊石、蒲黄等具有止血、活血的“双向调节”作用，加入膏方中，具有止血与预防出血的功效。对于一些因房颤或放置血管支架，需长期服用抗凝药的支扩患者尤为适合。

作者：黄海茵（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科主任医师）

编辑：朱颖婕

责任编辑：樊丽萍

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