3D钼靶来了！来自中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）的最新消息：世界顶尖的3D乳腺X线检查设备安装成功，已于近期投入临床使用。这台业内领先的乳腺癌检查设备，是浙江地区首台，也是全国第三台。标准的说法是“数字化乳腺断层融合摄影”（Digital Breast Tomosynthesis，简称DBT ） 。
“它的落户，标志着国科大肿瘤医院在乳腺疾病的诊治方面，又新增了一个有力的武器。”国科大肿瘤医院乳腺外科主任杨红健主任医师表示，它的灵敏度更高，定位更精准，更有利于肿瘤的早期发现。
从2D迈向3D时代 3D钼靶可以像“切洋葱”一样一层层查看
“传统的X线摄影检查，就是大家常说的钼靶检查。作为乳腺癌检查的‘扛把子’为女性的健康做了不少贡献，是目前乳腺疾病检查的常用手段。”国科大肿瘤医院放射科诊断组组长邓雪英副主任医师介绍说，传统乳腺X线检查，是将三维乳腺实体投照在二维平面图像上，由于正常乳腺组织的重叠，特别是一些腺体极度致密型的乳腺，可能遗漏癌灶即假阴性，或将一些正常腺体重叠误判为病变，即假阳性。而我们东方女性的乳腺组织普遍较致密，出现假阴性及假阳性的机会比西方女性的机会更大，这就像敌军穿着迷彩服在丛林里和我们“作战”，就不容易“揪”出真正的敌人。数字3D乳房摄影技术的诞生大大减少此类问题的出现。
3D钼靶和传统的乳腺钼靶有什么不同呢？简单理解，就是从平面到立体的跨越，就如同常规胸片和胸部CT的区别。这种新型的断层合成摄影技术，在国际上处于领先地位。传统的乳腺钼靶是X射线从一个方向直射乳房，而3D钼靶使X射线从多个不同角度穿透乳房，是在传统体层摄影的几何原理基础上结合数字影像处理技术开发的一种新的体层成像技术，通过不同角度对乳腺进行快速采集，获得一系列不同投影角度下的投影信息，重建出与探测器平面平行的乳腺任意深度层面影像，进一步处理显示呈3D图像。
“通俗地说，3D钼靶可以在短暂的扫描过程中，在不同角度获得乳房的影像，并将这些独立的影像以1毫米层厚重建成一系列断层影像，就像是将乳房以1毫米的层厚‘切’出一个个的断层图像，如同切洋葱那样，医生可以一层一层查看乳房组织。”邓雪英医生介绍，在诊断性乳腺检查中，3D钼靶对肿块型病变诊断的敏感性和特异性均较常规钼靶高，对特异性的提高更为显著，可以提高对良、恶性肿块的鉴别能力，尤其对肿块的大小、形态、边缘、数量，周围结构的破坏，乳腺导管及血管的扩张，肿块内微钙化的显示具有一定的优势。
诊断医生需要看更多图像但患者得到了很大获益
放射科除了拥有顶级的检查设备外，还有一支经严格培训和有着多年乳腺影像诊断经验的专家团队，这也给乳腺钼靶检查的诊断准确性上了“双保险”。在诊断医生的办公室中，乳腺3D钼靶图像的显示屏也有些“与众不同”。大家知道，影像科专用显示器的屏幕分辨率是2兆，而用于乳腺3D钼靶诊断的显示屏分辨率则是5兆。
分辨率更高，看得自然更精细。常规乳腺钼靶一侧乳房拍两个位置，两侧乳房四个位置，只要看四张图像就可以了，现在3D钼靶是把一侧乳腺按1毫米层厚重建，根据乳房厚度的不同，一个乳房就有30-50幅图像不等，两侧乳房大约120-200幅动态图像，诊断医生的工作量有所增加，最终获益的是患者。
传统的乳腺钼靶在检查出疑似阳性病灶后，往往需要再次召回病人作二次检查，或辅助其他检测手段(如穿刺活检等)予以确诊。3D钼靶能减少组织重叠，假阳性、假阴性的概率大大降低，减少患者的召回率，因此3D钼靶的引入对乳腺患者来说无疑是一个福音。
3D钼靶对技师的要求也更高
在国科大肿瘤医院放射科2楼，我们看到了这位刚刚入职的“新员工”。与传统钼靶相比，3D钼靶更加集成化，自动化。设备由机房内的立式机身与操作间的计算机以及一系列可调整配件构成。在断层融合采集中，旋转臂的活动角度范围为+25°到-25°，共可采集25幅图像。
新设备有一个“智能压力感应”装置。检查过程中，需要将乳房用压迫板固定于探测器板面上，由于每个人乳腺腺体致密度不一，所能承受的压力也不一样，以前是靠经验值和技师判断，而新设备到达理想的压力阈值，压力表会智能提醒。
除了尖端的设备和火眼金睛的诊断医生，专业的乳腺钼靶技师也很重要。3D钼靶对技师的摆位要求也更高：常规钼靶在扫描过程中，机架是静止的，是一个时间较短的静态拍摄；而3D钼靶不同，机架钟摆式运动，是时间相对加长的动态拍摄，要求技师为受检验者寻找更加舒适的体位，选用更合适的压力，防止扫描过程中由于运动伪影造成的图像采集误差。
“近年来，我国乳腺癌呈高发趋势，发病率年均增长速度持续高于欧美国家，成为中国女性健康的主要杀手之一。中国女性往往重诊治轻筛查。远离乳腺癌，定期进行筛查真的很重要。”邓雪英医生建议，乳腺影像检查的方法很多，但对常规体检来说，40岁以下女性首选超声。40岁以上的女性，建议每年乳腺钼靶检查。有研究表明超声和传统钼靶检查结合，能检出大部分的病变，也是非常“价廉物美”。但如果做了这两项检查，仍然显示不清的，那么就需要采取更高精尖的3D乳腺钼靶检查或磁共振检查。
作者：刘海波 王屹峰 薛雅楠
图片：杨永波
编辑：付鑫鑫
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