3月10日，浙江大学医学院附属第一医院传出两个好消息：一是3月8日救治的新冠肺移植患者（70岁，男性）已脱掉ECMO（人工肺），二是3月1日全球首例老年新冠肺移植患者（66岁，女性）康复顺利，日前已脱离ECMO，正循序渐进呼吸锻炼，身体情况良好。至此，浙大一院已成功完成两例老年危重症新冠肺炎患者的肺移植手术。

器官移植专家、浙大一院党委书记梁廷波表示，3月1日、8日，浙大一院多学科协作在之江院区负压手术室完成两台高风险、高难度的手术，凝结了30余位医护专家的心血，同时，也体现出浙大一院作为国家传染病医学中心发挥了“国家队”作用。

▲全球首例老年新冠肺移植。

据介绍，首例患者曾与重点地区到浙人员有过密切接触，于1月31日确诊，2月2日因病情进展从浙江某地转院至浙大一院抢救，2月3日和16日先后气管插管和使用上ECMO。经精心救治，她的病毒核酸检测已经连续多天转阴，但双肺实变严重。3月8日接受手术的第二例患者，病情几乎与首例相同。

“如果把人的双肺比喻成风箱的话，实变就意味着双肺变成实体，风箱里打不进去空气，没法呼吸了。这个过程是不可逆的，它也不可能自己恢复到原来的样子。”梁廷波说，人工肺能够维持一段时间，但不可能持久。同时，肺实变影响了心脏的功能，导致心肺衰竭。“经过反复会诊论证，我们决定进行肺移植手术，别无他法。”

“第一例患者配型成功以后，捐献者的肺比患者本身的肺更大，在手术中剪掉了一侧的中叶，然后才放进去。”梁廷波说。

第二例患者翟大伯，已经70岁高龄，对麻醉和手术操作都提出了极高要求。另一方面，患者有严重银屑病，皮肤多处破损，合并症多，术后感染风险比普通人大，对重症监护和护理提出了更大挑战。为此，梁廷波带领的MDT团队，坚持“一人一方案”精准施策，每天会诊，专家组讨论评估。“只要有一线希望，就要百分百全力以赴！”

3月8日15点15分，患者进入手术室。第二次肺移植，主刀医师韩威力及整个手术团队还是精神高度集中。肺移植科、麻醉科、手术室、重症监护室、体外循环组、超声团队，一周前的原班人马，抖擞精神再战。20点52分，团队成功将双肺移植进翟大伯体内。

韩威力说：“尽管已有经验，但这对手术团队的每个成员无论从生理还是心理上都是极大考验，尤其感谢医院兄弟科室的通力配合，这是大家集体行动的成果。”

▲浙大一院完成第二例老年新冠肺移植。

对话专家

问：像这样需要采取肺移植手术的新冠危重症患者，多不多？

梁廷波：浙大一院收治了浙江全省80%的重症危重症患者，但不是形势所逼，肯定不会做肺移植。就这次疫情来说，做很多肺移植手术也不现实。

首先，在全国，仅北京、上海、广州、杭州、无锡等少数医院拥有成熟的团队和技术开展肺移植。作为终末期肺病治疗的最后“武器”，肺移植在我国是一项新兴技术，它不像肝移植等大器官移植那么普遍，国际上亦然。

浙大一院除了传染病科全国领先外，还拥有肝、肾、心、肺、小肠、角膜等多器官移植资质，是国内移植资质最多的器官移植中心。成立于2016年的浙大一院肺移植科，是浙江省内唯一的终末期肺病专业诊治中心，中国肺移植联盟成员，肺移植年手术量保持全国第一方阵。

其次，从供给来说，肺移植手术得先找到配型。2019年8月29日更新的中国人体器官分配与共享计算机系统（简称COTRS）数据显示，2018年完成捐献6302例，捐献大器官20201个。实际上，2017年中国肺移植注册系统共上报肺移植手术299例，2018年403例，2019年的数据应该也没有过千。

最后，针对新冠肺炎患者开展肺移植手术，最主要有三个医学前提条件：一是病人经呼吸机+ECMO维持，双肺呼吸衰竭不可逆；二是核酸检测连续多次呈阴性；三是其他脏器功能基本正常，全身状况能够承受肺移植手术。

问：您能否预见一下，未来的疫情发展趋势？

梁廷波：新冠疫情复杂多变，全国有全国的情形、各省有各省的不同，武汉有武汉的特点。

就近期的情形来看，浙江有境外输入型病例，意大利、韩国等国的确诊人数还在上升。而且现代化交通如此便利，疫情目前已经出现第三波。我们要做的是必须是一个眼睛盯住国内、一个眼睛盯住国外。

问：针对新冠肺炎疫情的中医药治疗，浙大一院有什么发现吗？

梁廷波：作为全省最早的新冠肺炎诊治定点医院，浙大一院收治了确诊病例104例。我们医院的中医科主任一直战斗在一线，跟随在病人身边。针对很多重症危重症患者，我们的治疗方案都将中药作为辅助治疗的有效方法。浙江省药监局也批复了5个中成药作为处方药，纳入新冠治疗。

问：此前热议的康复者血浆疗法，浙大一院有采用吗？

梁廷波：根据以往经验，我们发现，有的患者打了几次康复者血浆之后，他的状况出现了明显好转。这说明，康复者血浆有效。但由于康复者血浆供给有限，所以，主要用来救急。而且，每个康复者提供的血浆，其抗体滴度还有待后期的回顾性研究。总体来说，新冠肺炎患者的救治方案是综合方案。

问：您对新冠肺炎疫苗抱有怎样的期待？

梁廷波：人类研究过很多疫苗，包括天花、麻疹等等。开发疫苗需要一个时间过程。有了有效的疫苗以后，我们国家的防控措施就不会这么严格了。

作者：本报记者 付鑫鑫 通讯员 刘海波

编辑：赵征南

责任编辑：刘栋

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