■陈奇英　姜晓斐

凌晨2点，69岁的李阿姨突发胸痛伴大汗被送到华山医院急诊，被诊断为“急性ST抬高型心肌梗死”，医生告知患者家属急性心肌梗死的风险并需要立刻启动绿色通道进行开通血管治疗。然而患者家属不接受心肌梗死的事实，选择先保守治疗，等到明天再决定是否做造影”，这时老太已经疼得浑身湿透了。尽管医生反复强调胸痛不能忍，可能会丢性命的，可家属却一口回绝说：“就胸口痛了一次，就要做手术呀，先吊吊针，用最好的药！”医生只能无语了。

急性心肌梗死是否可以“等等看”？

急性心肌梗死是致死性胸痛最常见的原因。幸运的是，通过及时的血管再通治疗可以挽救生命，并且会有很好的预后。不幸的是，对于心肌梗死这种急症，很多人没有概念，因为接近一半的心肌梗死患者发病前可以没有任何症状，很多患者及家属觉得自己是“健康人”，心存侥幸拖延时间，甚至不愿意接受心肌梗死的诊断而错过最佳治疗时机，甚至导致死亡。

为什么会心肌梗死？

血栓把心脏血管堵住了，心肌缺血坏死了。

心脏是人体的发动机，日夜不停地跳动为人体供血，然而心脏本身也需要血供，冠状动脉发生粥样硬化是冠心病的基础，粥样斑块不稳定破裂会在破裂的地方聚集血小板形成血栓，血栓把冠脉堵塞，血流不能通过，则相应的支配区域就会缺血缺氧坏死，这就是心肌梗死。心肌的坏死会导致心脏收缩能力下降进而产生心力衰竭，可以产生致死性心律失常，甚至出现心脏破裂。由于心肌细胞是不可再生细胞，死亡的细胞无法恢复，导致梗死的区域会被疤痕组织代替，瘢痕组织没有收缩能力，最终患者会进入慢性心衰，慢性心衰患者5年生存率比恶性肿瘤还低。

急性心肌梗死如何治疗？

心肌梗死实际上是血管梗塞导致的心肌坏死，最佳的救治时间是前120分钟！尽早把血管打通，恢复心肌血供。

在发病早期，许多心肌处于“顿抑”状态，其实还没有死亡，只是因为缺血呈现出不工作的休眠状态，失去正常的收缩能力，如果可以尽早实现心肌的再灌注，休眠的心肌可以苏醒过来，恢复工作能力。打通血管的时间越长，心肌缺血的时间就越长，坏死的面积就越大，预后相对就越差。

如何实现血管的再通？

手术治疗：目前为止，急诊PCI术是最迅速的、成功率最高的血管再通方式。

药物溶栓：就是使用血栓溶解药物将冠脉内的血栓溶解掉实现血管的再通，建议溶栓在发病后12个小时内进行，因为一开始形成的血栓较松软，溶栓容易成功，但是合并脑血管疾病的患者溶栓要谨慎，因为这类患者溶栓后容易产生脑出血等严重并发症。另外，溶栓以后还需要再做一下冠脉造影哦，因为需要看一下血栓是不是已经溶化了，血管是不是还有狭窄。

血管自身再通———人体体内有一套抗凝系统，在血栓形成时被激活，通过自身纤溶酶作用将血管内的血栓慢慢融化，这种情况患者比较幸运，但是比较少见，大多数情况下需要手术或者药物干预实现血管再通。

无论使用药物溶栓还是支架植入都要快速做出决定，“时间就是生命，时间就是心肌！”心肌细胞在你犹豫的时候一个个地死去，死去的心肌细胞再也不能回来，留下一个永远的疤痕在你的心脏上，这个疤痕的大小决定于你决策的速度。

最后再回到篇头的那个阿姨，她的家人最终没有接受急诊PCI手术，坚持“保守”治疗，进入心内科监护病房后，使用标准的抗凝抗血小板治疗，5天后家属决定做造影发现病变在右冠状动脉，较为幸运的是，血管后来再通了，但仍有90%以上的狭窄，医生在病变处成功植入了一枚支架，患者康复出院。

请您一定牢记：生命面前选择信任，心肌梗死是死亡率极高的急症，血管再通的时间决定心肌梗死患者的预后，再通越早，预后越好，一旦确诊就要听医生意见及时采取措施开通血管，对于急性心梗患者急诊PCI或者溶栓就是早期最好的抢救措施！

(作者均为上海华山医院心血管科内科医生、医学博士；姜晓斐门诊时间：周一上午)