冷死了!　有的人对冷的抵抗能力特别低，气温降低一点就受不了。这些人中有的只是对冷比较敏感，尚算正常;而有的人特别怕冷则可能是疾病的一种表现，得治。

■余飞

一波寒潮的到来，彻底宣告了2016年的冬天模式启动。王阿姨和往年一样，早早就穿上毛衣、毛裤，外面还裹上厚厚的羽绒服。尽管如此，她还是感觉手脚冰凉，冷得厉害，而且整天提不起精神，干什么都没兴趣，老好忘事，干活经常丢三落四，开始她以为是自己身体虚，但吃了不少补品，包括传说中的“东阿阿胶”，但依然不见好转，这才想到去看医生。化验检查显示，王阿姨的甲状腺激素水平明显低于正常，最终确诊是甲状腺功能减退(简称“甲减”)。

手脚冰凉，一般不是病

寒冷是人们在冬季的自然感受，相信很多人都有手脚冰凉的经历。

我们的皮肤下有冷、热感受器，可以感受外界温度的变化。当皮肤感受器感到寒冷时，就会关闭皮肤的毛细血管，让血液优先流向心、肺等重要器官。这是人体的自我保护功能，在寒冷的环境中让内脏保持温暖，免得出问题。但这样一来，流向皮肤、肢体末梢的血量就会大大减少。这就是为什么在寒冷的季节人们的手、脚和脸部会很冷。所以，如果发生在寒冷的室外，手脚冰凉不足为奇，但有些人即使在暖和的室内也会出现手脚冰凉的现象，而且往往女性居多。从现代医学的角度来看，手脚冰凉到底是什么原因？　因此一般而言，手脚冰凉不是病，而是一种正常的生理现象，是对寒冷环境的自我保护反应。

但若怕冷的感觉格外明显，同时有乏力、困倦、体重增加、胃口下降、便秘、女性还有月经不调等症状，最好去医院查一下甲状腺功能，要当心可能是“甲减”(即甲减是甲状腺功能减退)　使然。

手脚冰凉且怕冷，是甲减冬天最常见的症状

说到“甲减”，就不能不谈甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌器官，重约15～25克。它位于颈前部，喉结下方2～3厘米处，外观呈蝴蝶状，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体新陈代谢，而甲状腺激素被誉为人体的“生命之火”。“甲减”就是各种原因导致的甲状腺激素合成及分泌不足所致的代谢综合征。据调查，我国甲减(包括临床甲减和亚临床甲减)　患病率约为6.5%，且呈逐年上升趋势。甲减似乎特别“偏爱”女性，女性患者与男性患者的比例约为8:1。尤其是青春期、妊娠期、分娩后和更年期女性更易罹患此病。成年人甲减最常见的病因是桥本氏甲状腺炎，其他原因有甲状腺手术及放射碘治疗、亚急性甲状腺炎后期以及碘摄入不足　(主要见于碘缺乏地区)　等，因垂体前叶功能减退及下丘脑病变引起的甲减临床比较少见。与甲亢相反，甲减患者由于基础代谢率降低，临床表现为怕冷、少汗、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、心率缓慢、疲乏、嗜睡、反应迟钝、精神不振或抑郁、月经不调、贫血、面色蜡黄、有黏液性水肿等。由于机体产热能力下降，甲减患者会比普通人更怕冷。

甲减的危害是全身性的，轻症甲减可导致畏寒无力、食欲不振、身体虚肿、性功能障碍、精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降等等，显著影响患者的生活质量和工作能力。重症甲减可导致心包积液、心衰、血脂紊乱、贫血、粘液性水肿甚至昏迷等。孕龄期妇女甲减可以导致不孕，妊娠期甲减不但容易导致流产、早产，更会影响到后代的智力发育！　甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，不像甲亢那样，有“粗脖子”、“突眼”等典型体征，加之病情进展缓慢，因此，甲减在早期很容易被忽视或漏诊。例如，常因月经不调被误诊为更年期综合征；因少言寡语、精神萎靡被误诊为抑郁症；因心动过缓、心包积液、浮肿被误诊为冠心病；记忆力减退被认为是年纪大的必然现象；便秘被认为是缺乏运动的结果；体重增加被认为是中年发福……

甲减病友如何安然过冬

由于病人甲状腺激素水平低下，机体产热不足，病人常常是耐热不耐冷，耐夏不耐冬。常言道，慢性病是三分治七分养，平素就怕冷的甲减病人如何度过漫漫寒冬，这不仅需要坚持正常的甲状腺素替代治疗，在日常生活中根据自身及季节特点，调节生活方式和饮食习惯等，也是辅助治疗和自我治疗的好方法。日常生活中把握两个原则:

一是生活起居要避寒保暖。甲减病人的身体产热量下降，免疫力及抵抗力较差，在冬季比一般的人更容易怕冷受寒感冒。所以就更应当注意防寒保暖。人体必须适应四时阴阳变化，才能与自然界保持协调平衡。冬季天寒地冻、草木凋零，是自然界万物闭藏的季节，人的阳气也要潜藏于内。因此，冬季养生的基本原则也当讲“藏”，如中医古书上所说的冬季要“早卧晚起，以待日光”，这是因为冬季寒冷，早晚尤甚。甲减病人本身由于缺少甲状腺素，体温偏低，在清晨和傍晚就更不宜外出活动。而且清晨的空气质量并不像人们一般认为的那么“新鲜”，反而是最差的时候，对有早起锻炼习惯的中老年人来说，冬季尽量应当推迟早起锻炼时间，避免受寒。多活动多锻炼可以使经络通畅气血流通，增强甲减患者的抵抗力和产热量，要注意防止运动过于剧烈，过度运动不仅无益于健康，还可能诱发老年人的心脑血管疾病发作。像甩手、捶背、散步、太极拳等锻炼方法很适合中老年甲减患者患者。

二是搓手暖脚促循环。甲减病人末梢循环不好，容易手足发凉，四肢欠温，在寒冷的冬日，这些身体暴露的部位就更容易受寒。中医学认为，阴经阳经等十二经脉多在手指处交会，手上有许多穴位，经常搓揉按摩不仅可活动关节，有利气血经脉通畅，升提阳气防寒保暖，还可以帮助甲减病人缓解手胀、晨起手指关节僵硬症状。这种保健方法十分简便，你在看电视或坐车的时候都可以做。老百姓还常说寒从脚下起，护好脚身上就暖，这是有一定科学道理的。甲减患者每天晚上特别是睡前用一盆热水泡脚半小时，边泡边搓，不仅能促进血液循环作用，还能改善睡眠，与现在社会上流行的足疗有相似作用，可谓免费的家庭足疗。

甲减病人在冬天如何饮食

简单地来说，甲减病友在冬天饮食需掌握两个原则：

一是宜温补忌寒凉。日常食物在祖国医学看来，有寒凉温热之性，中医认为阳气有温煦机体，促进气血运行的作用，阳虚则寒。甲减病友怕冷喜热乏力，多属中医的阳虚，冬天寒冷最适宜进食温补。在肉类食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性属温热滋补，蛋白质含量高，热量高，可以多吃。从西医角度，在蛋白质营养不良条件下，甲状腺功能有低下趋势，供应足够的蛋白质和热量，能改善甲状腺功能。蔬菜类中韭菜、山药可以温阳健脾，瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳，甲减病友宜多食用。但寒凉生冷之品如冷饮、苦瓜、西瓜、菊花茶等则少吃为好，同样的大闸蟹性凉不宜多吃，我们平时吃螃蟹沾姜末也是为了避免其寒性。由于甲减患者胃肠功能减弱，不容易消化，容易出现腹胀等问题，食用海产品最好清蒸着吃，不仅能保持味道的鲜美，还避免油腻以免加重胃肠负担。

二是宜低盐忌偏咸。甲减病人由于粘液性水肿常常手足肿胀身体发胖，咸的食物会引起水钠潴溜而加重粘液水肿。虽说甲减病人不像肾病患者一样要严格限制食盐的摄入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等等为好。

中医学认为“药食同源”，药物治病，重在攻邪；食物疗养，重在扶正。我国民间也有冬季进补的习惯，甲减病人可以在冬季选择一些药食同源的中药，我们首先推荐黄芪这味中药，黄芪擅长补气温阳，夏天吃多了可能会上火，但是冬天则特别适合甲减病人自制药膳和煲汤，会让您精力改善。

(作者为上海市第十人民医院甲状腺疾病研究中心副教授;专家门诊:周四上午)