“来两脚并拢，蹲下试试”“再跑几步让医生叔叔看看”……开学不久，7岁男孩小宇（化名）再次来到上海市第六人民医院骨科副主任医师周征兵的诊室，这是他术后第二次复诊。看着孩子能跑能跳的开心样子，父母不由眼眶含泪，当初抱着孩子来医院时，整个左脚是血肉模糊的，都觉得可能保不住了。

今年4月下旬，一起车祸造成小宇左脚被碾伤，急诊送至上海市第六人民医院。接诊的周征兵医生记得，“孩子送来时情况不乐观，车轮的碾压造成左踝关节及足部大面积的皮肤软组织缺损，足踝部多发骨折及脱位，足背的肌腱及各关节的附属关节囊等结构撕脱缺失，足趾血供也不好。”

面对孩子足部毁损出现的多发骨折脱位、血管肌腱受损等一系列问题，骨科急诊修复重建团队决定实施保肢治疗，首先解决骨关节复位固定和神经血管修复，恢复足部的骨性结构和正常血供。

经3小时争分夺秒的急诊手术，凌晨时分患儿足部终于“拼接”出正常的外形，5个足趾也逐渐红润，足背的组织缺损暂时以负压封闭引流材料覆盖。

考虑到孩子只有7岁，为尽可能降低车祸对他生理、心理上的伤害，让孩子能早日回归正常生活，周征兵团队研究决定尽早对足部组织缺损进行皮瓣移植修复并同时重建足踝部功能。

经周密术前计划，急诊术后第3天，医生团队为小宇进行游离皮瓣移植和伸踝伸趾修复重建手术。“对小宇这样的患者，在损伤早期进行及时修复，可降低截肢率和感染率，避免组织继续坏死，这也就是我们所说的‘亚急诊’手术概念。早期修复也有利于患儿后期肢体功能的恢复。”

修复重建手术从上午9点开始，周征兵带领团队为小宇实施手术，整个手术持续6个小时。术中通过肌腱的转位和止点重建修复胫前肌和腓骨短肌腱功能，修复足踝部缺损的关节囊和韧带恢复踝关节背伸功能；转位肌腱重建恢复伸趾功能。足背和踝前剩下的大面积皮肤软组织缺损，导致骨骼和肌腱都外露，手术团队按术前计划设计进行下腹部的游离皮瓣移植修复，顺利游离好皮瓣后观察血供良好，腹部创面直接拉拢行美容缝合。

下午3点，手术顺利结束。

术后2周，小宇的伤口拆线了，皮瓣完全存活，足部外形也恢复良好。术后6周，拆除外固定支架及克氏针，小宇逐步开始踝关节及足趾功能康复。术后8周，小宇已经恢复行走功能。

周征兵介绍，与传统治疗方法不同，本次治疗运用的是近年来逐步推广的“骨整形”和早期康复理念，将创伤骨科和整形外科技术相融合，提高急诊严重创伤的修复效果。与传统手术治疗相比，该治疗理念能显著减少手术次数和治疗周期，降低感染等并发症的发生率，将原本需要多次分期才能完成的复杂手术合并，减少患者创伤，有利于患者早期功能锻炼，从而促进患肢的功能恢复。上海市第六人民医院在几代骨科人的努力下，在急诊创伤修复治疗上积累了丰富的经验，近年将“骨整形”理念应用于严重肢体损伤的救治，使众多病患保住肢体、恢复肢体功能，为车祸伤、压砸伤等严重肢体损伤患者重建生活的希望。

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