家住江苏省的老张今年70岁，平时身体不错的他，近日却得了一种“怪病”，整个人皮肤越来越黄，食欲不振，可辗转多家医院就诊，身体反而每况愈下。

日前，在同济大学附属东方医院肝胆胰外科，团队层层“破案”，“真凶”浮出水面。令老张没想到的是，他的黄疸高热竟是由一种极为罕见的胆管肿瘤引起的。确定肿瘤的关键，是在胆汁中发现的癌细胞。

在团队的反复推演下，手术历时6小时成功完成，老张心中的石头终于落地了。

在胆汁中发现癌细胞

起初，老张并没有意识到自己的病情有多严重，“当地医院诊断为胆管炎进行治疗，可没想到病情非但没有缓解，反而皮肤越来越黄。”这下，老张着急了。求医心切的一家人立即决定来沪就医，可不同医院却给出了不一样的诊断：自身免疫性胆管炎、硬化性胆管炎等。

在多种药物治疗后，老张的病情非但没有好转，反而愈发严重。机缘巧合下，老张在问诊平台上找到了同济大学附属东方医院肝胆胰外科主任王敬晗。

结合患者病史，王敬晗高度怀疑，老张患的是硬化性胆管炎背景下的胆管恶性肿瘤，“这是一种罕见的肿瘤，术前确诊极其困难，易被当作单纯硬化性胆管炎进行治疗。”

但诊断又陷入尴尬境地，“老张出现黄疸后，腹部增强CT和磁共振均提示胆管树全程增厚，并非典型的胆管癌表现。而此前的PET-MR、超声胃镜检查都提示炎症可能性大。”王敬晗说。

诊断准确才能进行下一步诊疗，王敬晗第一时间与他的导师、国内胆道外科专家姜小清教授联系。鉴于老张黄疸不断加重，并伴有反复高热，姜小清同意了他的想法：“行PTBD降低黄疸水平，并行胆汁脱落细胞检查。”

拨开云雾！最终，在老张的胆汁中找到了异型细胞，也就是癌细胞。

“五切三吻”出转机

诊断搞清楚了，手术方案的制定却让团队犯了难。肝脏增强CT显示，老张的肝门部胆管、胆总管中下段动脉期上全部强化，这就提示老张的肝门部胆管和胆总管可能都是肿瘤。

肝门部胆管癌根治术是肝胆胰外科最具挑战的手术之一。肝门部胆管肿瘤好比“长在门框上”的肿瘤，肿瘤周围的血管会随着肝门部逐渐延伸向四周发展，而老张的肝门部胆管肿瘤沿着胆管已经长到了胆管的中下段，这就需要行肝门部胆管癌根治术联合胰十二指肠切除术，进一步加重了手术难度。

“手术过程瞬息万变，很多决策要在手术台上一边手术一边做出。”王敬晗对手术方案几度推演，另一方面，胰十二指肠切除术也是腹部比较复杂的手术，手术步骤多，牵涉到消化道的多个重建。

两个大手术放在一起做，先做哪一个手术更有利？这需要非常丰富的经验来正确决策。

经过充分的术前评估，在与患者家属的沟通后，王敬晗团队最终确定了手术方案——左半肝、左尾叶、胆囊及肝外胆管、胰十二指肠切除+肝十二指肠韧带及后腹膜淋巴结清扫+胰肠吻合+胆肠吻合+胃肠吻合。

术中，为避免因损伤肿瘤周边的动脉血管而导致大出血的情况，团队在狭小的区域内谨慎操作，不断排查。手术历经6小时，王敬晗团队在不损伤老张的动脉、静脉血管的前提下顺利切除了被肿瘤侵犯的部分肝、胰腺头部、远端胃等5个器官，并做了3处器官吻合。

术后第二天，老张转出ICU，4天下床活动，12天顺利出院。王敬晗提醒，胆管肿瘤早期诊断困难，没有任何征兆且影像学特征不明显，通过基础检查难以判断，一般临床上发现都是中晚期。“不过，80%以上胆管癌患者都会出现黄疸现象。如果在日常生活出现不明原因黄疸、发热，要及时就诊，尽早完善相关检查，明确病因和诊断。”

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