艾滋病已成为一种可防可控的慢性传染性疾病，HIV感染者通过长期的抗病毒治疗达到了病毒抑制的目标，但相当部分HIV感染者的神经精神健康堪忧，长期的情绪低落、神经衰弱、失眠以及恐惧等反应成为感染者面临的新挑战。中国HIV感染者中抑郁和焦虑的比率高达53.8%和41.1%。专家分析，HIV感染者神经精神心理问题，不仅与社会环境的压力有关，也与感染者在接受抗病毒治疗过程中产生的药物相关中枢神经系统（CNS）副反应有关。帮助感染者缓解这种“情绪束缚”越来越受到关注。

双重因素带来“情绪束缚”

HIV感染者出现神经精神病症和许多因素相关。首先，HIV感染本身会对神经系统造成影响，HIV可以通过巨噬细胞或白细胞跨越血脑屏障，在中枢神经系统复制并建立病毒储存库的过程中，所产生的病毒均可导致CNS免疫激活和炎症反应，造成CNS神经元损伤，脑白质完整性或遭破坏，最终导致产生认知障碍、抑郁等症状。

此外，除HIV侵袭，某些抗病毒治疗药物也可能导致并加重中枢神经系统不良反应。上海市公共卫生临床中心感染与免疫科陈军副主任介绍，近年来HIV感染者的生命长度随着抗反转录病毒治疗(ART)的普及得到大幅提高，已接近与常人无异的寿命。但HIV感染者在治疗过程中，某些抗病毒药物也可能因中枢神经毒性导致神经精神疾患的发生或加重，与HIV和抗反转录病毒联合疗法有关的多种机制，会随着年龄增长而损害中枢神经系统的结构和功能，可能造成如抑郁、头痛、疲劳、睡眠障碍等CNS不良反应。

新疗法问世“简化、可及”

“再次见到他时仿佛换了一个人，性格也比之前更开朗，爱说爱笑了。”陈军分享道，刚大学毕业的小李，最初来到门诊时满脸写着沮丧，也不愿多透露病情，问一句答一句。

“你需要心理医生的帮助吗？”被问到这点时，寡言的小李打开了话匣子，谈话间才发现他正在服用CNS副反应较大的抗病毒药物，正好与他当时服用的抗抑郁相关的药物相互作用，这种冲突会直接导致抗抑郁药物的浓度增加，进而加重病情。

综合考量后，陈军为小李更换了更适合他的创新抗病毒药物，没想到当时随口的“无心一问”成为小李的人生重要转折点。

这并非个例。陈军说，过去，抗病毒治疗药物的片数非常多，有些病人一天需要服用七、八片药，甚至两次药物剂量还不同，这让部分感染者的治疗意愿变得很差，相应的CNS相关副作用也更大。相关数据显示，抗病毒药物相关CNS副反应也是患者治疗不耐受的主因，高达62.3%。药物方案让患者无法坚持下去，治疗效果可想而知。注意到这个问题，近年，艾滋病的治疗越来越简化，如今感染者也期待更简便、更安全、疗效更好、作用机制更先进的新疗法，活得更好成为当前他们追求的治疗新目标。

欣喜的是，如今的抗病毒创新药物已实现诸多突破，CNS不良反应更小，药物间作用也更少。陈军举例谈到，当基于依非韦伦（EFV）方案的经治患者转换为比克恩丙诺片后，患者神经精神症状及睡眠障碍显著改善同时，神经认知功能保持稳定。并且，目前，比克恩丙诺片等这类复方单片抗艾制剂创新药物也已被纳入医保，降低了感染者的经济负担和长期用药压力。

陈军感慨：“在国家‘四免一关怀’和医保报销政策的双重利好下，HIV的治疗已能够多层次满足患者需求，尤其在中枢神经方面作用更小的创新药物，让他们的生活得到了更好转变。我们建议HIV感染者要重视神经精神症状的筛查和规律随访，发生焦虑、抑郁、压力、疲劳和睡眠障碍等症状时，及早寻求专业医生帮助，方便医生整体评估病情，不要隐瞒病情，期待更多感染者通过创新治疗重回健康状态，奔向高质量生活。”

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