今天（1月4日），上海市新型冠状病毒病临床救治专家组、国家传染病医学中心发布《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版），一度刷屏，被奉为“最及时的基层新冠诊疗操作实用指南”。记者采访执笔专家获悉，这份2000多字的指南实则集合上海新冠医疗救治三年迎战新冠的集体智慧，并就当前分级分层保障市民医疗救治需求，尤其是基层如何应对，给予明确的实用操作提示。

发挥上海三级分级诊疗体系、方便市民就近就医

当前，新冠病毒奥密克戎变异株在全球流行，我国也面临着疾病流行的巨大挑战。随着人群接种新冠疫苗覆盖率的逐步提高，对其传播力增强和致病性降低认识不断加深。临床认识到早期规范化治疗的重要性，特别是抓住脆弱群体感染后的早期救治时间段，给予抗病毒与抗炎症治疗，将显著降低新冠病毒感染的重症率与病死率。上海市新型冠状病毒病临床救治专家组协同国家传染病医学中心在国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，一起重新编写了《2022版上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版），以期能对各级医疗机构和医生在具体病例分级管理和诊疗中提供参考和指导。

作为执笔专家之一，国务院联防联控机制综合组成员、上海中医药大学附属曙光医院肺病科主任张炜教授告诉记者，相比20多页的完整详细版，这份使用简版更强调操作性，尤其是给予基层临床治疗要点逐一明确。比如，简版明确了临床分型特点，什么是轻型与普通型，成人符合四点中的任意一项可判断为重型患者——第一，出现气促，RR≥30次/分；第二，在静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；第三，动脉血氧分压（PaO2）/ 吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg；第四，肺部影像学检查显示24-48 小时内病灶明显进展＞50%者。

“大家都注意到，简版的操作性非常强，干货满满。尤其是对三级医疗体系中各自的任务，包括基层医疗结构提供一般治疗，患者病情加重或基础疾病加重转区级医院、市级医院，以及什么时候、病情到什么程度要转，都有了明确，对发挥上海的三级分级诊疗体系、方便市民就近就医都非常有意义。”张炜教授对记者说。

让社区医疗机构发挥效能同时，给予最强“专业支撑”

执笔专家都谈到，这份简版还有重要一层意义就是体现“分层救治”重要理念。

作为执笔专家之一，上海市呼吸病研究所副所长、复旦大学附属中山医院呼吸科宋元林教授告诉记者，这份简版在借鉴全国第九版诊疗方案的同时，更多的是总结上海专家组这3年在上海的新冠救治经验。

“三年实践给了我们很多提示，包括对于病人要分层救治，轻型和普通型如何处理、重症如何应对。与此同时，简版体现的一层重要理念是要重视预防重症。简版中提到的俯卧位通气治疗、小分子药物如何应用，如何识别病情变化等，都是为了给基层最实用的指导。因为一旦发展到重症，救治会非常棘手。”宋元林教授说。

这份简版中，对当前备受关注的“口服小分子抗病毒药物”有一个专门小节。包括奈玛特韦/利托那韦片、阿兹夫定、莫努匹拉韦等口服药怎么用均有涉及。此外，对氧疗和呼吸支持也均有细致介绍。张炜教授表示，简版正是伴随这轮上海社区医疗机构“增能”的进程，让社区医疗机构发挥效能的同时，给予最强“专业支撑”，“基层有了这些设备，如何用好，简版给予及时的指导，让他们因地制宜保障居民的就医需求。”

中西医结合救治方案，三句话包裹三层重要经验

值得一提的是，在这份精炼的诊疗流程中，“中西医结合救治方案”有一段独立表述——“中医治疗立足祛邪与扶正协调并进。普通发热病例，宜疏风清热，解毒利咽为主。重症病例，应重视肠道管理，肺肠同治，如采用生大黄、宣白承气汤、大承气汤等进行口服、鼻饲或灌肠，保持大便通畅，日2-3行糊状便。”

对此，张炜教授告诉记者，这段表述凝结上海专家智慧，三句话包裹着三层意思。第一层意思，“祛邪与扶正”基于上海投入新冠救治的重要经验，简言之，要在治疗病毒感染的同时，注重提升患者的正气与自身免疫力，对老年人尤其重要。第二层意思是认为这波疫情与2022年3月疫情的气候条件不同，因此症状表现会不同，比如有大量患者出现肌肉酸痛表现，治疗原则上“宜疏风清热，解毒利咽为主”。第三层意思强调重症救治过程中的肠道管理，肺肠同治。这点也是包括张文宏教授、毛恩强教授等重症救治专家在实际救治中看到的效果、形成的共识。

*文汇独家稿件，转载请注明出处。