胸主动脉腔内修复时，如何保留弓上分支动脉？日前，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）血管外科曲乐丰团队研发了全球首款原位开窗系统，为“弓上分支重建”这一世界性难题提供了安全有效、微创化的“长征方案”。相关研究成果发表于国际心血管专业期刊《加拿大心脏病学杂志》。

治疗胸主动脉扩张性疾病首要条件是在病变两端选定一段近1.5厘米的正常血管作为锚定区。临床上，部分患者的破口位置距离其颈动脉、锁骨下动脉和无名动脉很近，甚至可能跨过主动脉弓到达升主动脉。

如果近端锚定区不足，封闭左锁骨下动脉可增加安全锚定区，从而保证假腔隔绝效果，但后期患者容易出现左上肢缺血、锁骨下动脉窃血综合征等并发症，同时还可能增加截瘫的风险。

因此，保留弓上分支动脉是胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的难点。临床上采用的预开窗技术、“烟囱”技术、杂交手术技术和原位开窗技术拓展了TEVAR的适应，但都存在一定弊端。如何规避这些弊端，提供符合人体正常解剖结构，安全有效的治疗方法，成了众多专家急于攻克的难题。

2011年，曲乐丰团队针对这项世界性难题进行了系统探索和研究，通过完整体外实验、动物实验和临床研究，大胆提出了“支架固定辅助下同轴针刺机械开窗”的技术路线。经多年研究，团队发明了一种快速破膜器，临床研究证实其安全有效、设计精巧，可快速、有效的应用于胸主动脉腔内修复术中的体外开窗，并成功申请国家发明专利。

曲乐丰团队设计的弓上原位开窗系统集腔内输送、精确定位、快速破膜及开窗、导丝通过等全部过程于一体，对比传统开窗方式优势明显。

该系统在复杂主动脉弓部动脉瘤合并主动脉缩窄的成功运用，提高了“原位开窗”效率，减少并发症；在治疗中，仅3秒左右就成功破膜，低于传统方式需要数分钟乃至十几分钟，极大提高颈动脉血运恢复效率，减少大脑缺血时间。

上海长征医院副主任医师柏骏为该论文的第一作者，主治医师王超、刘炎东为该论文的共同第一作者，曲乐丰为该论文的通讯作者。

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