在老龄化和人均寿命延长的背景下，老年白血病给健康老龄化带来新挑战。我国老年白血病患者数量不断增加，仅以急性髓系白血病（AML）为例，每年增长16000例，生存率相对于成年与儿童患者更低，

10月21日，71岁的王大爷在上海市第一人民医院血液科完成单倍体造血干细胞移植术后顺利出院。如此高龄的移植病例并不多见。此前王大爷因急性髓系白血病住院，入院时伴有高热、肺部感染，血小板已降至个位数。在前期治疗取得一定效果下，王大爷接受了其女儿提供的造血干细胞进行了单倍体造血干细胞移植术。这是否意味着治愈新希望？对此，上海造血干细胞移植联盟主席、上海交通大学附属第一人民医院血液科主任宋献民教授表示，急性白血病随着年龄增长发病率逐渐增加，近年来随着技术进步，老年白血病不再是不治之症，年轻患者中实施的造血干细胞移植同样可用于老年白血病患者的治疗。

五年生存率不足一成

急性白血病是高度恶性的血液肿瘤，而老年急性白血病因其患病群体的特殊，发病与治疗时的情况更显复杂，宋献民教授介绍，比如一些患者伴有基础疾病，如高血压、治疗中易有合并主要脏器功能受损情况的发生。

以急性髓系白血病（AML）为例, 与年轻AML患者相比，老年患者的预后往往要差得多，65-75岁患者的5年总生存率不到25%，70岁以上患者的5生存率甚至小于10%。

“过去数十年中，年轻的白血病患者治愈率明显提高，但老年白血病患者生存存活率仍然较低，70岁以上患者的生存率更低。”宋献民教授说，随着中国已步入老龄化社会，国家也多次出台相关规划，谋求健康老龄化，希望延长健康预期寿命，维护老年人健康。但这一疾病对于老年人的健康构成了不小的挑战。

老人可以“骨髓移植”

一般来说，老年人得了白血病后，存活时间较短，一方面是患者自身支持条件较差，伴随基础疾病和并发症等，另一方面对治疗手段认识不足，会导致延误治疗，错过最佳治疗期。

老年急性白血病通常被认为无法通过传统的化疗方法完全治愈。“没有及时采取有效治疗的患者可能只有2到3个月的存活时间，而在患者体质支持条件较好、各项支持治疗方案取得一定效果的情况下，患者的生存时间大约能维持一到两年。”宋献民教授说。

少数体质较好、支持条件较佳的患者也可以采用年轻病人的方案进行治疗。“这名王先生已经71岁高龄，由于经常锻炼，体质较好，顺利地完成了单倍体造血干细胞移植术，也就是我们常说的‘骨髓移植’。”宋献民教授提到。

术后长期管理很关键

异基因造血干细胞移植是目前完全治愈急性白血病的唯一方法。而这一方法面临的难点就是“配型难找，供者难求”。近年来，也有一种名为“单倍体造血干细胞移植”的方法，虽然其风险较大、难度较大，但解决了供者来源受限的问题。

“单倍体移植”指的是移植的造血干细胞基因与患者有一半相合，如今越来越多的移植病人采取这种方式。宋献民教授介绍，这种移植方案的供者来源更多，患者移植机会更大，而且随着新技术和新的预防治疗方案应用，患者的排异反应发生率已下降很多，目前最重要的是如何做好患者的长期管理。

“院内治疗不是终点，患者出院后的长期管理更重要。我们常常会建议患者出院后在饮食和生活上需要多加注意，提倡清淡饮食、避免人群聚集以防感染。同时需要定期来医院随访，及早发现可能出现的感染，以及复发问题，及时采取干预措施，提高生存率。”宋献民教授提醒。

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