我是一根十二指肠镜,正在为一名得了胆石症的病人执行一台名为逆行胰胆管造影(ERCP)的手术任务,这不是我第一次,也绝不会是最后一次出任务。
在中国,胆石症的发病率已达10%,不同地区差异较大。随着社会发展和生活水平的提高,人们的生活、饮食习惯发生微妙变化,这几年我明显感觉出胆石症的任务愈发频繁。
当然啦,这也得益于科技的进步也推动我们内镜不断升级,老话说得好“能力越大,责任越大”嘛!
行动前,医生在简报室里对病患进行了汇报,这是一名40多岁的女性患者,不爱吃早饭却很胖,血液中的甘油三酯和胆固醇都超标,家中多名亲属都有胆石症的病史,这几条发病的高危因素,她可真就一个都没落下。
这回一顿饱餐之后,女主人出现呕吐和腹痛,接着出现了发烧和寒颤,整个人逐渐变成了小黄人。CT扫描侦查后发现,一枚大约1厘米的石头结结实实地卡在她的胆总管里动弹不得,在胆囊里还有几粒个头更大的结石。
嗯,是时候该我出马了。
娴熟地经过食管、胃腔、幽门,拐到了患者的十二指肠,在这里有胆总管的开口,名为十二指肠乳头,这里是胆汁排入肠腔的通道,我决定从这里突入任务区。
接着伸出探查导丝,在浓稠的胆汁中,逆着管腔向胆管深处搜索前进,这里的胆汁已经没有往日汩汩流动的透亮溪流,而是混杂着大肠杆菌碎片的脓团,看来这名可怜的病人已经伴发了感染。
很快,我就找到了胆总管里卡住的这个大石头——真是个大家伙,几乎占满整个管腔。我将现场情况汇报给后方的医生,等待他们制定治疗策略。这个卡在管腔里的家伙看了看我,无奈地耸耸肩——谁又愿意被卡在这,滋生细菌,浑身恶臭呢?!
他开始吐槽起自己的经历。
这本是一枚来自胆囊里的胆固醇结石,说着他特意抖掉身上附着的一些脓液,展示他卵圆形略光滑的腹肌,并告诉我,这是他胆固醇结晶的本该有的样子。
他在女主人浓稠的胆汁中沉淀形成已经有几年了,从不起眼的胆固醇小结晶一点点奋斗,变得强壮而有力,获得“结石”的称号,这个称号意味着他们有可能会得到在胆囊里的永久居住权。
提到自己的称号时,他特意放大了音量,我知道,这是想提醒我不要和他将那些被称为“胆色素性胆结石”的家伙们混为一谈。
“胆色素性胆结石”主要由胆红素钙沉淀物构成,胆色素钙常呈棕黄色小颗粒状,质地松软,其主要成分有胆色素钙、脂肪酸钙以及胆固醇,由于松软不成形又称为泥沙样结石即“胆沙”。
我打断了他的话,淡淡告诉他,我们会想想办法把他从这个鬼地方弄出去,毕竟化脓性梗阻性胆管炎是一个致命的疾病。但他似乎根本没在意我的话,反而自顾自哀叹起自己的人生。
长到1厘米是他们一生重要的时刻,因为这个大小正好和胆总管直径一样,只要再努把力,长得更壮实一些,就不用担心会从胆总管里滑落出去,或是卡在半路,他曾梦想自己能够像几个强壮的兄弟一样取得胆囊永久居住权,甚至能够成为传说中的“舍利子”。
我终于忍不住打断这个自恋的石头,告诉他“舍利子”只是他的一厢情愿,事实上胆结石和 “舍利子”并没有什么关系。看着他陷入了惊愕的沉默,我想,这可能对他打击挺大的,转念决定安慰一下他,说你也不要迷茫失落,等我们把你弄出去,很快就会请外科手术刀帮忙,把你的兄弟们也一起弄出去,一家人就是应该整整齐齐……
一段短暂而尴尬的沉默……
很快,我的增援到了,一根金属的取石网篮。网篮慢慢套在这快脏兮兮的石头上,一点点默默拉向十二指肠的出口……
临近出口时,他打破了沉默,说这一切也不完全怪他,毕竟自己的诞生归因于女主人不按时吃早餐、不爱运动、不健康的饮食和生活习惯,只是比较倒霉才会遇到了十二指肠镜,但无论怎么样,他也受够了那个动弹不得,又充满细菌和污秽的地方。
他又问道,接下来我们会去哪?我没有回答他,只是松开了网篮,目送他滑向肠道的远方……
作者:胡良皞(上海长海医院消化内科副主任医师)
编辑:李晨琰
责任编辑:樊丽萍
图源:文汇报资料照片
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