“采用重（碳）离子治疗的206例局部复发鼻咽癌，患者两年总生存率达83.7%，鼻咽癌再程放疗最具挑战的并发症——鼻咽黏膜坏死发生率仅为16%，疗效和毒副反应均明显优于再程光子放疗。”近日，上海市质子重离子医院陆嘉德教授、孔琳教授团队的一项最新研究成果在国际权威肿瘤学杂志《Cancer》发表，重离子治疗复发鼻咽癌的“中国方案”得到国际同行的一致认可。

鼻咽癌多发于东南亚地区，也是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一。目前，放射治疗是鼻咽癌最主要的根治性治疗手段。随着调强放射治疗技术及综合治疗策略的广泛应用，患者的疾病控制率及长期生存率有了很大提高，但仍有10-15%的患者可能出现局部复发。

复发鼻咽癌与初诊鼻咽癌不同，临床治疗颇具挑战。“调强放疗后复发的鼻咽癌，多由对放射线相对不敏感的肿瘤细胞引起。对此类患者进行再程光子放疗，效果往往不理想。”重离子医院头颈及中枢神经肿瘤科胡集祎副主任医师解释说，鼻咽部位解剖结构复杂，周围毗邻诸多重要组织和器官，既往接受过根治性放疗的患者再次进行光子放疗，严重副反应的发生率较高，如鼻咽黏膜坏死，患者会出现剧烈的头痛等，甚至引发危及生命的大出血。

与常规光子射线相比，重离子射线在放射物理学和放射生物学上的优势，为复发鼻咽癌提供了一种理想的治疗选择。首先，重离子射线的相对生物学效应是光子射线的2-5倍，对那些抵抗光子放疗或放疗后复发的肿瘤具有更强的杀伤力，从而有效提高肿瘤控制率。其次在物理学上，重离子射线的能量分布更加集中，在对肿瘤细胞进行“定向爆破”的同时可大大减少对周围正常组织的损伤，显著降低副反应发生率和严重程度。

▲典型病例：局部晚期复发鼻咽癌患者，病灶侵袭海绵窦、包绕神经血管，治疗难度大。接受重离子治疗后，病灶完全退缩。

针对复发鼻咽癌的治疗难题，从2015年开始，重离子医院陆嘉德教授、孔琳教授领衔的头颈及中枢神经肿瘤专家团队潜心钻研重离子治疗复发鼻咽癌的相关技术，相继开展了三项Ⅰ/Ⅱ期前瞻性临床研究，总结确认了重离子治疗局部复发鼻咽癌的推荐剂量为63GyE/21分次，在国际上率先建立了局部复发鼻咽癌的重离子治疗模式。作为重离子医院质子重离子治疗的重点病种之一，医院目前已治疗出院鼻咽癌患者超过600例，其中，复发鼻咽癌患者占比近六成。

根据最新研究成果，采用单纯重离子治疗光子调强放疗后复发的206例鼻咽癌，患者两年总生存率达83.7%，且其中大多数（139例，67%）为治疗难度更大的局部晚期患者。与之相比，复发鼻咽癌再程光子放疗后患者两年总生存率仅为60%左右，局部晚期患者的两年总生存率更是只有40-50%。同时，再程放疗最常见的并发症——鼻咽黏膜坏死发生率仅为16%，也远低于光子调强放疗的40%。“这是目前肿瘤粒子放疗领域唯一一项公开发表的关于重离子放射治疗复发鼻咽癌的研究成果。我们累计治疗复发鼻咽癌近400例，积累了丰富、成熟的治疗经验，疗效也达到世界先进水平。”医院头颈及中枢神经肿瘤科主任孔琳说。

重离子医院治疗局部复发鼻咽癌已经取得了多项突破，为进一步提高疗效，陆嘉德教授、孔琳教授领衔的专家团队仍在不断努力，目前正开展一项前瞻性临床研究，通过在重离子治疗的基础上联合抗PD-1单抗（及阿帕替尼）以期进一步提高局部复发鼻咽癌患者的疗效。

作者：唐闻佳
编辑：李晨琰
责任编辑：顾军

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