60岁的洪阿姨在多年前就患有强直性脊柱炎，腰背部出现活动受限，不能弯曲，不能旋转身体，痛苦万分。3年前，洪阿姨开始感觉后背疼痛，以为是强直性脊柱炎引起，每当腰背疼痛加重时经过卧床休息就明显好转，自己和家属均未在意。

为了缓解疼痛，洪阿姨在家附近医院的风湿科就诊治疗多年，持续应用消炎止痛，补充钙剂和免疫抑制剂药物治疗，期间并未进行影像学检查。

由于持续常年的疼痛使洪阿姨面容憔悴、焦虑，身体条件逐渐变差，多年服用止痛片，导致食欲减退和失眠，严重影响了生活质量。

前不久，经熟人推荐，洪阿姨来到上海市公共卫生临床中心，找到沪西南脊柱外科主任顾宇彤，希望能彻底解决多年顽疾。

顾宇彤考虑患者背部疼痛不仅仅是强直性脊柱炎引起，应该还有其他的病症存在。

通过脊柱CT和核磁共振检查，发现第10、11胸椎骨质有虫蚀样破坏，椎体间隙也出现塌陷，已经形成假关节，极不稳定，椎旁有低密度影出现。

根据患者病史及影像学表现判断，患者消瘦、常年口服免疫抑制剂、血沉等炎症指标升高，极有可能合并结核感染，困扰洪阿姨疼痛多年的真凶终于找到，必须通过手术解决问题。

经过系统的抗结核治疗后，洪阿姨被推进了手术室。

顾宇彤采用徒手微创椎弓根钉内固定+后路正中小切口胸10、11椎管减压+侧方入路小切口胸10、11病灶清除、钛网植骨融合的手术方案，相比于传统的开放手术，该微创手术创伤小、风险低、恢复快，整个手术出血量仅100毫升。

术后1周，洪阿姨就可下地活动，出院1月复查时，洪阿姨背部疼痛基本消失，生活自理已没有大碍。

顾宇彤表示，强直性脊柱炎的特征表现主要是胸腰背部疼痛、脊柱活动度受限，脊柱骨折后不易愈合，极易发生假关节，时间越长治疗越困难，风险越高，合并其他疾病的情况就越多。

强直性脊柱炎患者脊柱发生骨折有时没有明显外伤，同时强直性脊柱炎患者本身可能导致背部疼痛，极易使患者忽视病情已经加重。

此外，在临床中由于部分患者长期口服治疗强直性脊柱炎的药物，如免疫抑制剂等，常出现合并其他疾病的情况，所以在临床上鉴别强直性脊柱炎是否合并脊柱结核等疾病成为临床医生的难题，一定程度上容易出现漏诊、误诊现象。而出现此种疾病的情况多为老年人。

据悉，今年6月，沪西南脊柱外科中心在公卫中心揭牌成立，这也标志着公卫中心将打造一流的脊柱手术专家和团队，使脊柱退变、外伤、结核、肿瘤、畸形等疾病的诊治更系统、更规范、更标准。

作者：范忭忭 杨广令
编辑：李晨琰
责任编辑：许琦敏

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