膝骨关节炎是老年常见的膝关节疾病。随着社会的发展，个人运动娱乐活动非常丰富，很多老年患者会问：“医生，我能跳舞吗？能跑步吗？能旅游吗？” “医生，有人让我锻炼，有人让我不要动，我到底可不可以锻炼？”

那么，患了膝骨关节炎，究竟该动还是静？

膝骨关节炎主要是以软骨及软骨下骨的病理变化为主。正常的关节面，最外一层是光滑的软骨面，软骨下是骨性结构：软骨下骨，松质骨。早期的退行性改变会产生软骨关节面的纤维化，软骨浅层出现龟裂，而软骨下骨会出现硬化改变。

中期软骨面的龟裂程度加重，甚至可以到达软骨下骨，剥脱的软骨游离到关节内，诱发炎症反应，肿胀疼痛，关节不适感。软骨下骨也进一步硬化。后期软骨下骨面就像老年男性的头，“光亮可鉴”，软骨则如同稀疏的那几缕残发。软骨下骨自身也从硬化量变到质变，出现了囊性变和软骨下软骨。

可见，膝骨关节炎主要是软骨面的磨损和软骨下骨的硬化和磨损。

得了膝骨关节炎，尽量减少活动自然是最好的。但膝骨关节炎的患者往往出现肌力萎缩，肌肉力量减少进一步加重膝骨关节炎的程度。肌肉锻炼作为保守治疗方法之一，效果是显著的。

急性期时（患者疼痛剧烈，甚至出现肿胀时）建议主动休息，以缓解炎症反应。一旦症情好转后，建议以无负重或低负重膝关节功能锻炼。

1.减轻体重。研究表明，膝骨关节炎的严重程度与患者的体重呈正相关性。体重轻了，膝关节的软骨和软骨下骨就会减负。

2.功能锻炼。主要是无负重或低负重锻炼。

什么是无负重或低负重锻炼？

【坐位伸提小腿】坐位时伸直小腿（不抬大腿）足背在过程中背伸，抬至与大腿水平时（已有关节伸膝受限的患者可至自己最大限度就行），维持3-4秒，再逐步恢复，双膝轮流。全程注意节奏缓慢，每次可控制在7-8秒。

【卧位抬腿】仰卧位放松腰部，双手放于体侧，床面轮流抬举下肢，足背在过程中背伸，维持3-4秒，再逐步恢复，双膝轮流。全程注意节奏缓慢，每次可控制在10秒左右。

两项运动第一次做可以先尝试一组，共抬腿20次，之后可以循序渐进，逐渐增加组数。

还有患者会问，自己不喜欢这些锻炼，有没有可以用外出的锻炼项目？我们的回答是：有的。可以去游泳。或许有的患者不会游泳，那么可以在泳池里锻炼走。其实，在水中行走比平时更消耗能量，有利于肌肉锻炼，最重要的是在浮力的辅助下，对关节的磨损大大减少。

当然，这里并非对其他运动不建议，但要记住重点：减少负重，增加锻炼。

作者：王韬 莫文（龙华医院骨伤科医生）
编辑：李晨琰
责任编辑：姜澎

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