通过手术切除的20余枚食管黏膜下肿瘤，竟可以摆成一根“蜜蜡项链”。近日，同济大学附属东方医院内镜中心主任徐美东和他的团队开展了一台“出乎意料”的手术，手术时间是预计的1.5倍。

外地转诊而来的青年女性患者，主诉进食哽咽。此前，在当地医院就诊时，医生通过胃镜和超声内镜检查发现，她得的是食管多发黏膜下肿瘤，食管中上段布满大大小小多个肿瘤，最上端靠近食管入口，遍布食管约15厘米长。

在前期确定的手术方案中，徐美东准备采用内镜对食管黏膜下肿瘤进行微创切除。在前期预判中，对他来说，这是一个“手到擒来”的常规手术。

2011年，徐美东在国际上首创STER（内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术）用于治疗来源于固有肌层的食管、贲门等消化道的黏膜下肿瘤，术后24小时即可进流食，患者无疼痛等不适及无任何体表切口。

STER手术改变了既往该部分病人需要开胸或胸腔镜切除病变的现状， 甚至被称为“徐氏手术”，作为安全术式，2次写入ASGE（美国胃肠内镜学会）的内镜黏膜下肿瘤治疗指南。

“这位患者的食管黏膜下肿瘤切除是徐氏STER手术的适应症，难度虽然比常规STER要高，但预计1小时内也能完成。”下午2点，手术准时开始，徐美东通过内镜操作，从食管入口狭窄处小心翼翼建立“隧道入口”。

由于部分瘤体长在食管肌层的深部，瘤体很大又呈跳跃或连续性分布，其后的剥离过程看起来就是“刀尖上的舞蹈”一样步步惊心。

随着徐美东娴熟的徐氏钩刀刀法，深肌层的瘤体一一被识别、“挖土豆”一样逐次挖出，过程中部分肿瘤后方紧贴大动脉，搏动明显，手术室不时传来科室旁观学习医生倒抽气的声音。有的瞬间手术室内鸦雀无声，似乎只有麻醉机的嘀嗒声不间断地响起。

在电刀的切割声音下，被逐次剥离下来的肿瘤形状各异，一个牵出一串，有的穿出食管进入纵隔腔。不知不觉手术时间已经将近1小时，其中最大直径3.0厘米的最大的一个黏膜下肿瘤被完整剥离并取出后，手术依然艰巨。

手术继续进行，挖出来的大大小小的瘤子已经超过10余枚，已然超过了术前预计。

其中最为挑战的是一串瘤体包绕喉返神经-喉返神经是支配声带发声的重要神经，多个瘤体将喉返神经紧紧包绕其中，徐美东向团队医生一一讲解“这是喉返神经，这是分支，这是瘤体……”时，旁边不少高年资的内镜医生也连连感叹，内镜手术中哪曾这样清晰完整地显示纵膈结构及神经。

对于大多数的内镜医生，瘤体与喉返神经的区分已是难事。何况这个病例多个瘤体包绕神经，在电刀剥离病变和小心游离神经的穿行之中不能有丝毫损伤，否则会造成患者失声。

最终，取出的瘤体约20多个，手术整体耗时105分钟，没有任何出血，内镜下关闭隧道入口后病人完全没有肉眼可见的一丝创口。

术后，麻醉复苏后患者清醒，当被问及有什么不舒服之处时，患者摇摇头，很清晰地说了一声：好像睡了一觉！徐美东笑着说：“睡一觉好！”因为听到患者术后发音正常，手术才算真正成功。

科里的年轻医生把取出的瘤体摆了个造型，在医院的朋友圈被刷屏。这串“蜜蜡项链”。是一位内镜人用他10余年精湛的内镜技术、用他精益求精的创新微创理念和对患者真诚负责的态度完成的，也是这位平素严谨的医生在这个5月最浪漫的告白。

作者：孙钰 李晨琰
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳

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