疫情当前，一提发烧，大家都会心头一紧。只要一有发热症状，就开始担惊受怕，是不是“中招”新冠病毒了？

其实，发烧只是多种疾病的常见症状，并不意味着一定染上了新冠病毒。

我们要提醒的是，罹患肿瘤的人群也可能发烧，俗称“肿瘤热”。

“肿瘤热”其实是肿瘤引起的人体机体反应，主要与以下因素相关：

1 、由于肿瘤生长，使肿瘤组织相对缺血缺氧，引起组织坏死或由于治疗时引起肿瘤细胞破坏，释放出肿瘤坏死因子，导致机体发热；

2 、由肿瘤产生的内源性致热源；

3 、肿瘤内的白细胞浸润，引起炎症反应，导致内源性发热；

4 、肿瘤细胞释放出抗原性物质，引起一系列免疫反应，出现体温过高；

5 、对部分肿瘤细胞，如果浸润到体温调节中枢，也可导致中枢性发热。

除上述情况，肿瘤患者还常见另两种发热情况，即肿瘤压迫导致的局部感染，化疗后白细胞降低导致的显性或隐性感染。

出现这些情况，患者均需接受积极的抗感染处理。

在这个特殊时期，肿瘤患者遇到发烧，一定还会想——我是新冠病毒引起的发烧，还是肿瘤热呢？

临床上，我们必须科学、谨慎、专业地给予这两种不同的“发烧”进行辨析。

首先，新冠病毒引起的发烧，常伴随乏力、干咳症状，少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。新冠病毒引起的发热以中低热为主，患者常有流行病学接触史，轻症患者仅表现低热、轻微乏力，无肺炎表现。

值得注意的是，少数重症患者后期病情进展，可表现为低热，甚至无明显发热，但会伴随烦躁、嗜睡等神志精神改变。严重者进展迅速，危及生命。

其次，肿瘤热是恶性肿瘤患者常见的伴随症状，一般表现为弛张热，或持续发热，绝大多数病人的体温在38℃左右，较少超过40℃，主要发生在肿瘤负荷较大、伴随转移患者中。

因为新冠病毒是一种传染病，且有明确诊断方法，故针对二者的区分可借助胸部CT、血常规、核酸检测及流行病学史接触史判断。对近期新出现发热症状的肿瘤患者，建议先就近定点发热门诊排查，以排除新冠病毒感染或明确发热原因。

许多人担心“肿瘤热”有传染性，导致患者自己和周围人群的紧张。其实，它并不具传染性，它是指肿瘤患者在排除包括病毒、细菌、真菌等导致的感染性疾病，及自身免疫性疾病、风湿、出血等引起非感染性疾病外，仍找不到原因的发热。

“肿瘤热”一旦发生，患者和家属有时会手足无措，如何科学处置呢？

关于肿瘤热的治疗，还是以抗肿瘤治疗为主，辅以吲哚美辛（消炎痛）或类似药物降体温，高热伴大量出汗患者需适当补充糖盐水及电解质等对症治疗即可。

目前抗肿瘤治疗手段较多，包括手术、化疗、放疗、靶向、免疫、内分泌等，值得一提的是，参加临床试验也是可以尝试治疗的措施，对多种方案治疗失败的患者，也可以考虑参加一期新药临床研究，以获得更新的治疗机会。

再次提醒肿瘤患者，“肿瘤治疗（化疗）后发热”要重视，除治疗药物本身导致的“药物热”，更常见的是化疗后导致白细胞降低或中性粒细胞降低，导致显性或隐性感染，如不及时就医，并给予升白细胞处理、高级别抗生素，患者会存在病情加重甚至死亡风险。

温馨健康贴士

1 、抗肿瘤治疗后患者可根据既往出现的不良反应，配足辅助用药，如止吐、止痛、退热、升白或升血小板的药物，减少来院次数；

2 、化疗期间患者免疫力较低，为避免感染，建议尽量在家活动，少去人流密集地。如需外出，戴口罩、勤洗手、接触人群时要有2米距离；

3 、保持良好的生活习惯，作息规律，多吃水果和蔬菜，如身体状态可以，建议室内适量锻炼与运动；

4 、保持良好心态，以积极乐观心态面对生活、规范治疗；

5 、化疗期间如需入院，尽量减少在外停留时间。

作者：张剑  高水平（作者张剑为复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任、一期临床研究病房副主任，高水平为复旦大学附属肿瘤医院一期临床医师）

编辑：唐闻佳
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