影像学，尤其是肺部CT是确诊新型冠状病毒肺炎的重要指标，对每一个病例准确、及时的诊断，对打赢这场疫情防控攻坚战至关重要。

在中国医学影像专科联盟主席，复旦大学附属华山医院副院长、放射科常务副主任耿道颖教授的手机里，有一个由华山医院放射科牵头组建的“中国医学影像专科联盟”微信群，自1月疫情爆发以来，这个由全国138家医院放射科主任组成的群每天最紧要的任务只有一个：会诊全国各地的可疑新冠肺炎病例。

用耿道颖教授的话说：想要打赢这场“全国一盘棋”的战役，既要有驰援一线的勇气与魄力，也要有决策于手机之上的专业与担当。很多兄弟省份都很相信上海，华山医院也当仁不让，要扛起这份信任。

这群“CT神探”甘当背后医生。

不能模棱两可，要做放射科医生的定海神针

“男，54岁，之前病史如下……今天复查CT，肺内磨玻璃病灶较前增多，如图。问题：没有流行病学史，但临床其他2点都支持。如果影像学支持，就符合新冠肺炎疑似病例。会诊目的：影像学支不支持新冠肺炎诊断？”2月11日晚6点30分，在联盟微信群里，广州一家三甲医院的放射科主任发出了一个会诊请求，同时发出了患者近半个月的简要病史、CT图像及视频。

10分钟不到，耿道颖教授给出了第一条会诊意见：肺部病变进展很快，病毒性肺炎不能除外，建议核酸检测尤其痰液核酸检测。

随即，关于是否要马上报疑似病例又引发讨论，因为一旦报疑似就要立即查封、隔离病房。耿道颖教授同样很快地给出了专业意见。

很短的时间里，上海、广州、安徽、浙江等地的6位放射科主任先后给出建议，基本赞同华山团队的判断：病毒性肺炎虽然不能排除，但不符合新冠肺炎，可以暂缓。

作为中国医学影像专科联盟的牵头单位和主席单位，华山医院放射科的教授轮流在联盟微信群和云平台排班，24小时在线，快则5分钟，最晚1小时，确保群里出现的每一个疑难病例都能得到确切会诊意见。

“医生和病人都在CT室等着，不可以模棱两可。”华山医院尹波副教授说。

2019年，基于我国关于积极推进“互联网+”行动的指导意见，及国家卫生健康委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见，华山医院大力推进“互联网+医疗”，放射科牵头建立“中国医学影像专科联盟”，并发表了国内第一个《“互联网+”医学影像诊断中国专家共识》，充分发挥医学影像专科的资源优势服务全国。

此次新冠肺炎疫情来势汹汹，一时间，这个群成了很多医院，尤其是中西部及偏远地区医院放射科主任们心中的“定心丸”“定海神针”。

作为全国最顶尖的放射科之一，这还只是华山医院牵头搭建的平台之一，作为主委单位，放射科团队还在中国医师协会放射医师分会“互联网+医学影像专委会等各种群里回答新冠相关疑问、会诊，尽己所能帮助全国同行打好这场疫战。

率先以中文发表论文，帮助全国同行了解诊断标准

患者肺部CT检查非常重要，是评估患者疾病进展的标准之一，但疫情初期，相关文献报道较少，即使有部分病例总结，也缺乏文献综述和系统数据支撑。

2月初，耿道颖教授就组织团队成员尹波副教授、郑颖彦博士生等对70例临床确诊为新冠肺炎的影像学资料进行梳理，结合国内外文献，对该疾病的影像学特征进行总结。

“华山医院拥有全国最强的感染病学科之一，放射科也是全国领先，我们多个学科之间长期合作，疫情爆发以来，通过不断总结、提升，已摸索出一定经验，可以确保我们这里的病人无一例漏诊，但有很多基层医生，尤其是偏远地区的，因为病例较少，他们还是自己在黑暗里摸索，之前我们会诊的不少疑难病例就来自西藏、新疆、甘肃、宁夏、云南等地区，所以我们觉得有责任要总结一些经验给同行参考。”尹波说。

为让研究结果早日面世，团队成员连续奋战5个昼夜，查阅了国内外几乎所有相关文献，撰写了《新型冠状病毒肺炎的CT 征象》，提出新冠肺炎早期表现主要为双肺胸膜下斑片状磨玻璃影；随着病变进展病灶增多伴实变，可出现支气管充气征、“铺路石征”“晕征”和“反晕征”；重症患者双肺呈弥漫性实变影；恢复期肺部病灶吸收并有纤维灶形成，较少出现肺门、纵膈淋巴结肿大和大量胸腔积液。此外，提出CT与病原学检查结果可能存在不一致的现象，结合患者流行病学史、临床表现、典型影像学征象和病原学检查能更为精准地诊断。

为让国内同道更迅速了解相关情况，团队放弃英文论文，率先以中文发表，2月10日《上海医学》杂志与中国知网开通网络首发。这是上海发表的首篇新冠肺炎影像学经验介绍及文献综述，获得全国放射科医生及科研团队的好评。

从前线到后方，“应收尽收，应治尽治”有他们在保障

根据往年经验，疫情爆发之初，华山医院放射科就与急诊科、感染科等形成共识：对发热、有呼吸道症状的病人，采用CT检查，确保不遗漏一个怀疑对象。虽然一线岗位风险很大，但每个人都竭尽全力。

从1月下旬起，放射科医生工作群同样实行24小时教授排班，第一，确保疫情期间每一位病人的CT诊断都至少有一位副教授或正教授签字把关，第二，对发热急诊、门诊及病房的500余例患者，由主任及副主任把关，以“放射科技术员拍片-放射科医生诊断-教授审核-主任把关”的四级网络保证不出现漏诊及误诊。

与此同时，在过往成熟的传染病应对流程制度上，结合连续六版的指南，科室先后制定华山医院新冠肺炎疫情期间《放射科院感应急预案》及《非发热门诊来源病人CT 或胸片检查后高度疑似病毒性肺炎者处理流程》，从细节着手，确保不发生交叉感染的风险，保护好患者及医务人员自身安全。

除了在华山打好“上海保卫战”，2月4日，第一时间主动报名的高鹏医生随华山医院第三批支援武汉医疗队驰援武汉市洪山体育馆武昌方舱医院，打响“武汉大决战”。

2月5日，湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部下达命令，要求确保疑似和确诊病例“应收尽收、应治尽治”，一个都不放过。高鹏的工作量再次增加，在体育馆外国家紧急医学救援队不到20平米的医技保障车上，他每天要近距离地为超过40位患者拍摄胸片，负责病人出院前的初期筛选和复查，然后由医生结合临床表现，判定病人是不是符合出院的标准。

这个过程，往往从中午工作到晚上九点多。但正因为有这样的保障，让患者可以放心出院，也可以让床位流转起来，接收更多的病人。现在方舱医院平均每天出院的病人超过20人，这给了大家很大的信心。

如何通过更早期的精确诊断降低死亡率、提高治愈率？如何利用“互联网+”更好地为大批量确诊患者服务？如何进一步借助华山感染病学科的优势，通过影像学大数据，形成成熟的华山经验，建立影像学诊断的人工智能平台？下一步，这个放射科团队想做的还有更多。

作者：刘燕 唐闻佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：顾军

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