上周遇到一个这样的案例：一个刚出生的孩子，第三天医生听诊时发现心脏杂音，给家长说明了先天性心脏病先筛查为阳性，建议家长出院后到儿童专科医院（筛查中心）完成检查。但家长却非常着急，当天下午一定要带孩子到儿童专科医院去检查。经过劝说后，家长还是签了自行带孩子外出协议书去做心脏超声。

这个家长的焦急状态并不是个例，所以在这里想跟大家说一说有关心脏杂音的问题。

1、孩子检查时听到心脏杂音要不要紧？

这个很难说，我可以提供一些数据供参考：出生第一周心脏听到杂音的概率大约为20%-30%，先天性心脏病的发生率大约为1%，其中复杂的有可能危及生命的发生率为0.5‰-1‰。

2、听到心脏杂音是不是很严重？

从上面的概率可以看出，相当一部分孩子检查时听到的心脏杂音，在不久后会消失，并不一定是先天性心脏病。但是，还是有一定的概率可能是严重的问题，尽管这个概率非常小。

3、医生能通过杂音初步判断是否严重吗？

这非常困难。

心脏杂音有很多类型，医生会根据杂音的部位、时期、强度、是否传导等进行初步判断。如果是比较明显的杂音异常，会比较容易判断。但杂音强度并不能代表是否严重，这个原理跟吹哨子一样，杂音大多来自异常的通道，通道太大或者太小都可能影响杂音强度；另外也有一些杂音来自异常的振动。

可见，单纯通过杂音判断是否严重是不靠谱的。

4、心脏杂音可以做心脏超声来诊断吗？文章开头的例子中家长为啥不在你们医院做？

有关结构的问题，心脏超声是最为方便和直观的诊断方法，极少数还需要造影。

5、是不是发现心脏杂音就需要去做心脏超声？

如果是致死性的心脏畸形，当然越早越好。

在我的职业生涯中曾经遇到过一次：几年前，也是一个刚出生的孩子，表现的很正常，检查时发现有心脏杂音，听起来比较粗糙，我建议家长立刻去做心脏超声。家长也很听话，当天就去预约了，但当天正好是周六，没有这方面的专家，就预约了下周三。结果当天晚上这个孩子就没了。我想，如果我直接给孩子转院到儿童专科医院，也许会有点机会。但是，我凭什么做这个判断？

给大家举这个例子，并不是说发现心脏杂音就需要立刻去做心脏超声，而是说有极小极小的概率，即便我们什么都做到了，也会有这种概率存在。目前的心脏检查和筛查方案，能保障99.9%的安全，但还有1‰，需要医学的发展。

6、能不能给每个孩子都做个心脏超声？

如果每个孩子在出生后一周内都做心脏超声检查，我估计发现卵圆孔未闭、动脉导管未闭和房间隔缺损的概率会超过80%以上。

这样做有两个问题：有没有必要？值不值得花这么多钱？

举个例子：目前通过拍胸片计算发现，新生儿自发性气胸的发生率大约1%；如果采用肺部超声的结果来计算，这个比例有可能增加10倍。其实少量气胸并不影响孩子的呼吸功能。

现代科技的发展在大幅度提高检查精确性的同时，也带来了很多烦恼。

7、先天性心脏病筛查为阳性，应该什么时候去做心脏超声？

通常建议一周内。

8、文章开头提到的家长当天就要带孩子去检查，到底有必要吗？

我只能说，99.9%是没有必要的，但这1‰的概率，导致了家长的焦虑。

这就像你买了一个大件的物品，收到后突然告诉你这物品有点问题，大问题还是小问题不知道，这物品还不能退货，换了谁都会焦虑，只是表现不一（这个比喻有点不恰当）。有的家长会立刻去做检查；有的家长会伤心落泪；有的家长会跟医院吵，转嫁这种情绪；但大多数家长还是很淡定的接受，按照先天性心脏病筛查的要求去做。

9、为什么前两天没有听到杂音，第三天才听到？

这跟孩子在宫内和出生后循环的变化有关。

胎儿时肺动脉的压力比主动脉的压力高，而孩子出生后开始用肺呼吸，肺动脉压力逐渐下降，主动脉压力上升。如果左右侧心脏间有异常的通道，只有当肺动脉压力下降到一定的水平，两侧的压力差达到一定值时才会产生明显的杂音。

当然，心脏听诊也跟听诊环境、听诊医生的经验、使用的听诊器等有关。没有杂音也不代表就没有心脏的问题，有些先天性心脏病也没有杂音。

10、为什么在宫内没有发现孩子有心脏问题？

实话说，要求产检的超声科医生具备心脏超声检查的能力，是勉为其难的，且不说产检时使用的超声探头不是做心脏检查的，这个差别相当于要求我会做儿童外科手术。

产检的超声是排查严重的神经管缺陷，没有要求心脏超声检查。除非因为特定的原因需要排查心脏问题，这需要到超声专科去做。

11、听到孩子心脏有问题，初为父母的喜悦心情一下子没有了......

任何人都是这样。为人父母本是一件喜事，突然听到这个消息是很闹心。但话说回来，做父母有喜悦，承担这样的压力也是应该的。

我曾经考虑过，如果听到一些很小的、柔和的杂音，是不是可以不告诉孩子的父母，不要给人家添堵？

我想这是不可以的。首先家长有知情权；其次医生不能主观，而应该尊重客观事实。

作者：刘江勤（上海市第一妇婴保健院新生儿科主任、副主任医师）
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳

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